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(五)參保居民辦理州外轉(zhuǎn)院手續(xù)
根據(jù)《自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理實(shí)施意見》(巴勞社字[2008]90號)及《自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案》(巴政辦[2008]62號)規(guī)定:因州域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備條件所限或因?qū)?萍膊。瑓⒈;颊咝柁D(zhuǎn)往州外醫(yī)院住院治療的,應(yīng)由州域內(nèi)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見,填寫《巴州醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院證明》(以下簡稱《轉(zhuǎn)院證明》),并加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章和醫(yī)生專用印章。參保人員持《轉(zhuǎn)院證明》和醫(yī)療保險(xiǎn)卡到州社會保險(xiǎn)管理局辦理核準(zhǔn)手續(xù)。轉(zhuǎn)外地住院治療的,僅限該次住院有效。州外轉(zhuǎn)院醫(yī)療時(shí)間最長為3個(gè)月,超出期限的,需由接收診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病情說明,到州社會保險(xiǎn)管理局辦理延期審批手續(xù)。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
(六)新生兒醫(yī)保待遇
根據(jù)《關(guān)于新生兒參加自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》(巴人社發(fā)[2015]13號)規(guī)定:新生兒出生后首次參保的,自出生起三個(gè)月內(nèi),其監(jiān)護(hù)人可到庫爾勒市社保局辦理參保繳費(fèi)手續(xù),即需填寫《新生兒參加自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)表》,附醫(yī)院開具的《出生醫(yī)學(xué)證明》和戶口本原件、復(fù)印件各一份,1寸彩照1張。繳費(fèi)后享受自新生兒出生之日發(fā)生的符合自治州城鎮(zhèn)民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相關(guān)醫(yī)療待遇。超過上述時(shí)間辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)的,于繳費(fèi)次月享受相關(guān)醫(yī)療待遇。新生兒出生后,辦理參保時(shí)存在跨年度繳費(fèi)的,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi),所在地社會保險(xiǎn)管理局應(yīng)征繳新生兒出生當(dāng)年和下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。超過規(guī)定時(shí)間辦理的所在地社會保險(xiǎn)管理局應(yīng)征繳參保當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。新生兒下年度的參保繳費(fèi)按規(guī)定到所在社區(qū)辦理。
(七)生育待遇
根據(jù)《關(guān)于調(diào)整自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》(巴政辦發(fā)[2013]12號)規(guī)定:參保居民本人符合國家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定生育,在自治州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)由社會保險(xiǎn)管理局從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。參保居民因生育住院,其住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行支付,出院后填寫《巴州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)待遇審核表》,持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書、住院病歷首頁及出院小結(jié)復(fù)印件、住院發(fā)票及清單、嬰兒出生(或死亡)證明、縣市以上計(jì)劃生育部門簽發(fā)的“計(jì)劃生育證明”原件及復(fù)印件,到參保地社會保險(xiǎn)管理局辦理報(bào)銷手續(xù)。報(bào)銷金額為:順產(chǎn)(含助娩產(chǎn))300元/人,剖宮產(chǎn)500元/人。
人員類別個(gè)人年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
基本醫(yī)療大病醫(yī)療小計(jì)
未成年人在校學(xué)生、兒童8060140
農(nóng)民工子女8060140
低保對象的學(xué)生和兒童7060130
殘疾學(xué)生、兒童7060130
成年人收入低于最低工資的60周歲老人150120270
喪失勞動能力的殘疾人150120270
低生活保障人員150120270
其他居民人員210120330
注:1、符合上述的“低保對象的學(xué)生兒童”、“低生活保障人員”免費(fèi)參保;
2、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見巴政辦發(fā)[2015]14號。
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