2019年三明城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年三明城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年三明居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于三明居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

三明市成立醫(yī)保基金管理中心在全省率先實(shí)現(xiàn)“三保”合一,即：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)三類經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合為一。這是三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)創(chuàng)新和突破，對于解決“三保”分屬不同部門管理、運(yùn)行成本高、不方便群眾報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用等問題，提高全市人民的醫(yī)療保障水具有重要意義。

一

參保對象及登記方法

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，參保對象為本市行政區(qū)域內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民：一是具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民；二是在本市就讀的大、中專院校學(xué)生，中、小學(xué)階段的學(xué)生；三是其他未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

城鄉(xiāng)居民在本人戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）、街道（社區(qū)居委會）辦理參保；大、中專院校學(xué)生在學(xué)校辦理參保，中、小學(xué)生亦可在學(xué)校辦理參保（中、小學(xué)生是否在學(xué)校參保由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部決定）。

二

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

每年集中繳費(fèi)時(shí)間為當(dāng)年9月1日到次年2月28日止，繳納下一個(gè)自然年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；新生兒必須在出生當(dāng)年度辦理參保手續(xù)。

三

繳費(fèi)時(shí)間

每年集中繳費(fèi)時(shí)間為當(dāng)年9月1日到次年2月28日止，繳納下一個(gè)自然年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；新生兒必須在出生當(dāng)年度辦理參保手續(xù)。

四

參保人員增減變動

（一）在三明市轄區(qū)首次參保人員需提供身份證復(fù)印件（未成年人提供戶口本復(fù)印件）、一寸彩色證件照（學(xué)齡前兒童不需提供照片）。

（二）參保人員參加職工醫(yī)保或轉(zhuǎn)統(tǒng)籌外參保的。

城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如何報(bào)銷？什么是門診的特殊病種、門診特殊病種辦理時(shí)要哪些申辦材料，來看看：

一、普通門診

在符合條件的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不設(shè)起付線（政策范圍內(nèi)費(fèi)用），補(bǔ)償比例60%，次均封頂40元/日，年封頂120元/人。

二、門診特殊病種

1

門診特殊病種待遇標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)生意外傷害：學(xué)生在校期間，意外傷害所發(fā)生的報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付線為50元，補(bǔ)償比例為90%，年封頂3000元/年。

2

門診特殊病種確認(rèn)申請材料

(1）基本材料: 

1、社會保障卡號或新農(nóng)合參合證號;

2、門診特殊病種確認(rèn)表、疾病診斷證明書(由二級以上醫(yī)院（含二級）副主任以上（含副主任）專科醫(yī)師填寫及醫(yī)務(wù)科蓋章);

3、一寸彩色照片1張; 

（2）特定病種還需提供的材料

1、高血壓及糖尿病門診特殊病種，須持二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種的住院資料、疾病診斷證明書及特殊病種確認(rèn)表，即可辦理該病種的登記確認(rèn)；無該病種的住院證明資料的，則需三次門診就醫(yī)記錄方可辦理該病種的登記確認(rèn)。

2、慢性心功能不全確認(rèn)，須持二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種的三次門診就醫(yī)記錄、疾病診斷證明書及特殊病種確認(rèn)表，即可辦理該病種的登記確認(rèn)。

3、肝硬化（失代償期）還需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時(shí)間的化驗(yàn)清單及B超或CT提示肝硬化及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的報(bào)告單。或診斷本病的病理報(bào)告單。

4、辦理時(shí)間: 上班時(shí)間

3

門診特殊病種報(bào)銷所需材料

攜帶以下材料:

1、患者本人的社會保障卡或新農(nóng)合參合證原件； 

2、門診特殊病種病歷（紅本）; 

3、門診發(fā)票原件和門診費(fèi)用清單；

4、患者本人農(nóng)業(yè)銀行賬戶存折或卡復(fù)印件；

5、患者本人身份證復(fù)印件；

6、門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限截止至次年3月31日。