2019年萊蕪城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年萊蕪城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年萊蕪居民醫(yī)保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于萊蕪居民醫(yī)保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

萊蕪市居民大病保險報銷流程

2018年，全省居民大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償的辦法，對一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.3萬元以下的部分不給予補償；個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.3萬元以上(含1.3萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上（含20萬元）、30萬元以下的部分給予70%的補償；30萬元以上（含30萬元）的部分支付比例提高至75%。一個醫(yī)療年度內(2018年1月1日??12月31日)，居民大病保險每人最高給予40萬元的補償。

居民大病保險報銷流程

1、患者在市內定點醫(yī)院即時結報的，患者在出院時居民基本醫(yī)保、大病保險實行一單報銷、一站式結算。

2、患者在非即時結報醫(yī)院就診的，到中國人保財險萊蕪市分公司萊城、鋼城服務網點提交材料，由保險公司對補償金額核定后直接支付到患者賬戶。

居民大病保險報銷流程及材料：

一、本地就醫(yī)聯(lián)網結算

（1）參保人員提供出院時醫(yī)保結算單（加蓋醫(yī)院章/區(qū)級經辦機構章）。

（2）參保人員身份證。

（3）本人銀行賬號。

二、異地就醫(yī)聯(lián)網結算

（1）參保人員提供出院時醫(yī)保結算單（加蓋醫(yī)院章/區(qū)級經辦機構章）。

（2）參保人員身份證。

（3）本人銀行賬號。

三、異地就醫(yī)未聯(lián)網結算的

（1）醫(yī)保結算單（加蓋經辦機構章）；

（2）患者身份證復印件；

（3）患者本人銀行賬號復印件；

（4）醫(yī)療費用單據復印件（加蓋經辦機構章）；

（5）病歷首頁、入院記錄、出院記錄復印件（加蓋經辦機構章）；

（6）費用清單復印件（加蓋經辦機構章）；

（7）送交材料人員身份證復印件；

備注：對于患者身故的須提交醫(yī)學死亡證明或戶籍注銷證明、受益人身份證明、受益人關系證明書、受益人銀行賬戶，并填寫保險金繼承協(xié)議；對于患者為無行為能力或限制行為能力人的，須提供監(jiān)護人與患者關系證明（家庭戶口本復印件）。

萊城服務網點地址：人保財險市公司營業(yè)大廳

（萊蕪市魯中東大街15號）

咨詢電話：0634-6210160或0634-8895238；

鋼城服務網點地址：人保財險鋼城支公司營業(yè)大廳

（鋼城區(qū)府前大街25號）

咨詢電話：0634-6896111

雪野服務網點地址：萊城區(qū)雪野鎮(zhèn)上游村

咨詢電話：6571668

苗山服務網點地址：萊城區(qū)苗山鎮(zhèn)政府駐地

咨詢電話：6441738

口鎮(zhèn)服務網點地址：萊城區(qū)口鎮(zhèn)北街

咨詢電話：6556998

寨里服務網點地址：萊城區(qū)寨里鎮(zhèn)政府駐地

咨詢電話：6513518

楊莊服務網點地址：農高區(qū)楊莊鎮(zhèn)人民政府駐地

咨詢電話：6531088

萊蕪市居民醫(yī)療保險報銷辦理指南

現金報銷業(yè)務承辦部門

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險現金報銷業(yè)務按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局城鎮(zhèn)醫(yī)療保險科負責。

報銷條件

1、申請人已經辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。

辦理材料

1、原始收費收據;

2、費用明細清單;

3、門診病歷;

4、疾病診斷證明書;

5、社會保障卡;

6、身份證;

7、銀行賬戶。

辦理流程

申請人提交申請材料

提交材料地點：參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。

社會保險基金管理局受理申請

1、受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審核，并決定是否受理。

2、申請材料不齊全的，在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部內容。

3、申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。

4、逾期不補正，視為撤回申請。

5、但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。

申請完成

社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

報銷比例標準

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。

1、是學生、兒童。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。

2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。

3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。

城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。

溫馨提示：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險雖然為居民提供了基礎保障，但是相對而言保障較低，主要保障居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，如果經濟條件允許，建議購買商業(yè)健康險進行充足保障。