2019年衢州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年衢州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年衢州居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于衢州居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

張先生在三級醫(yī)院門診就診，共花費1000塊錢。他按照在職人員45%的報銷比例，計算出報銷金額是450元，但他的實際報銷金額卻少了很多。

職工醫(yī)保門診報銷比例

張先生不解：“不是按45%報的嗎?你們報錯了吧？”醫(yī)保窗口工作人員解釋：“去除300元的起付線及不予報銷項目、自付及部分自付藥品金額后的45%。”

“起付線”是醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)看病花費可報銷部分費用累計達到一定金額后才予以報銷，此時的一定金額即“起付線”。門診起付線為300元，“起付線”以內(nèi)的門診費用不在報銷范圍，只能自付，當(dāng)可報銷部分費用累計達到300元后才予以報銷。

是不是在門診花費超過300元，就可以報銷了呢？

這可不一定，我們需要將門診花費的費用中可報銷部分進行累加。如門診花費中檢查費中予以報銷部分和一些藥品中予以報銷的部分累計達到300元時，之后門診花費的醫(yī)保內(nèi)費用才可以報銷。

城鎮(zhèn)職工門診可報銷費用超過300元時是如何報銷的呢？

超過300元以上的門診費用減去起付線（300元）和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分，才按醫(yī)保報銷相應(yīng)比例報銷。

首先要搞清楚以下幾個專業(yè)術(shù)語：

自付一：指能納入醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。

自付二：指標(biāo)注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設(shè)一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費的比例為10%，則自己要承擔(dān)10元。這就屬于自付二。

自費：指標(biāo)注為“全自付”的藥品、檢查費用總額，需患者自己支付。

那么，舉張先生的支付費用為例，其他出院花費了1000元，其中100元是全自付藥品，剩余900元屬于醫(yī)保范圍內(nèi)金額。

他的賬單是這樣的：

自付一：300+(1000-300) X 55%=685元;

自付二：0元(部分自付的藥品或診療);

自費：100元(全自付藥品);

最終：

個人支付=自付一+自付二+自費

685+0+100=785元

醫(yī)保報銷=出院費 ? 個人支付

1000 -785=215元

【具體報銷還需按照實際情況計算確定，僅供參考】

職工住院報銷政策

職工基本醫(yī)療保險參保人員住院（含特殊病種門診）醫(yī)療費用一個年度設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度累計最高支付限額。

一、起付標(biāo)準(zhǔn)

二、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分報銷比例

三、市外就醫(yī)報銷比例

參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機構(gòu)住院的，列入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用先由個人自負部分后再按以上規(guī)定結(jié)算。

住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如小明在三級醫(yī)院住院，花了2萬元。

首先去除800元起付線，19200元是報銷的基數(shù)，三級醫(yī)院報銷比例為84%，那么小明報銷為：

（20000?800）X84%=16128元

同理，小明如果住的是二級醫(yī)院，花了2萬元，他報銷多少呢？

首先去除800元起付線，19200元是報銷的基數(shù)，二級以下醫(yī)院報銷比例為87%，那么小明報銷為：

（20000?800）X87%=16704元

【僅供參考，具體報銷還需按照實際情況計算確定】

職工大病報銷政策

符合基本醫(yī)療保險支付范圍的自付費用、浙江省大病保險特殊用藥的費用和住院參保人員的專家遠程醫(yī)療會診補助納入大病保險基金支付范圍。

城鎮(zhèn)職工大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分統(tǒng)一按照90%補助，最高支付額增加到35萬元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報銷政策

提醒：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷計算方法跟職工醫(yī)保類似，只是報銷比例有所不同，如果你算來算去還算不清楚，可以請當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。

一、起付標(biāo)準(zhǔn)

二、報銷比例

三、縣域外就醫(yī)報銷比例

參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外醫(yī)療機構(gòu)住院的，列入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用先由個人自負部分后再按以上規(guī)定結(jié)算。

未按規(guī)定辦理住院轉(zhuǎn)診手續(xù)的，報銷比例按規(guī)定將下降20個百分點。

大學(xué)生可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個保險年度，基本醫(yī)療保險待遇從7月1日起生效。

報銷的藥費

如何支付給本人

這分兩種情況

在職人員由醫(yī)保支付到單位財務(wù)賬戶，由單位財務(wù)支付本人，退休人員由醫(yī)保支付到本人銀行卡中 (不限制銀行喲) 。