2019年三門峽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年三門峽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年三門峽居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于三門峽居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

據(jù)該清單：三門峽市從去年開始實施全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇無差別。目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本醫(yī)療保險年度最高報銷額度為15萬元。

住院醫(yī)療待遇方面，2018年10月1日起執(zhí)行新的標(biāo)準(zhǔn)??

14周歲以下（含14周歲）參保居民住院醫(yī)療費用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

參加居民醫(yī)保孕產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)療費實行定額支付，定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩760元，剖宮產(chǎn)1870元。

未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到參保地外市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其醫(yī)療費用按規(guī)定比例降低20個百分點報銷。

在門診慢性病醫(yī)療待遇方面??

目前我市居民醫(yī)保門診慢性病病種共有15種，報銷無起付線,報銷比例65%（農(nóng)村貧困人員報銷比例85%）,實行定點治療、限額管理。報銷標(biāo)準(zhǔn)及鑒定管理如下表：

在重特大疾病醫(yī)療待遇方面??

目前，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險重特大疾病病種共有60種（其中住院病種33種、門診病種27種），實行定點治療，單病種結(jié)算管理，即在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報銷。縣級、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報銷比例分別是80%、70%、65%；門診腹膜透析的報銷比例是85%，其他門診病種報銷比例是80%（農(nóng)村貧困人員門診病種報銷比例85%）。重特大疾病病種待遇標(biāo)準(zhǔn)詳見附件1、附件2。

參保居民申請重特大疾病待遇，由本人或委托人選擇一家重特大疾病定點醫(yī)院作為定點治療醫(yī)院，持該院出具的《三門峽市重特大疾病醫(yī)療保障登記備案表》，攜帶醫(yī)療診斷證明和相關(guān)檢查報告單到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，即時辦理。

在大病醫(yī)療保險方面

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險年度最高報銷額度40萬元。參保居民在一個保險年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷后自付醫(yī)療費用超出起付線以上部分，由大病保險基金按比例分段報銷。具體為：1.5萬-5萬元(含5萬元)報銷50%，5萬-10萬元(含10萬元)報銷60%，10萬元以上的報銷70%。

2018年至2020年脫貧攻堅期內(nèi)，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口，享受大病保險“一降低一提高”傾斜政策，即起付線由1.5萬元降至0.75萬元；0.75萬元-5萬元（含5萬元）的報銷比例由50%提高至80%，5萬元-10萬元（含10萬元）的由60%提高至85%，10萬元以上的由70%提高至95%。

在困難群眾大病補充保險方面

(一)基本概念。根據(jù)省政府相關(guān)文件規(guī)定，我市困難群眾大病補充醫(yī)療保險保障對象為屬于建檔立卡農(nóng)村貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象和困境兒童，符合上述條件之一且參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，可以享受困難群眾大病補充醫(yī)療保險待遇，個人不繳費，醫(yī)療待遇由商業(yè)保險公司承擔(dān)。

（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)。困難群眾大病補充醫(yī)療保險的報銷起付線為3000元，起付線以上分段按比例報銷：3000-5000元（含5000元）報銷30%；5000-10000元（含10000元）報銷40%；10000-15000元（含15000元）報銷50%；15000-50000元（含50000元）報銷80%，50000元以上報銷90%，不設(shè)封頂線。

今年1月1日起，市政府主導(dǎo)在全市建立貧困人口大病兜底醫(yī)療保險和貧困戶意外傷害保險，兩項制度保障范圍為我市農(nóng)村建檔貧困（戶）人員，個人不繳費，由財政出資辦理商業(yè)醫(yī)療補充保險，待遇由商業(yè)保險公司承擔(dān)。

聯(lián)系單位：三門峽市社會醫(yī)療保險中心

居民醫(yī)療費用報銷咨詢： 0398-2773386  ；0398-2773375

居民參保業(yè)務(wù)咨詢：0398-2773351 

門診慢性病鑒定咨詢：0398-2773385