2019年西寧城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年西寧城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年西寧居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于西寧居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

西寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診待遇

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行門診統(tǒng)籌，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用，每次報(bào)銷比例為50％，每人每年累計(jì)最高報(bào)銷120元。

新農(nóng)合實(shí)行家庭賬戶，即參保農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)中的40元參保金納入家庭賬戶基金，用于門診醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷，家庭成員可以共同使用，用完為止。如有剩余，可以在下年度繼續(xù)使用，也可繼承給子女，但不能抵交下年度個(gè)人繳費(fèi)。報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線及報(bào)銷比例，對(duì)符合政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，年報(bào)銷封頂線為家庭賬戶余額。參保農(nóng)村居民門診看病報(bào)銷只能在定點(diǎn)的村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，看病后就可以當(dāng)時(shí)報(bào)銷。

西寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病慢性病門診待遇

凡患有糖尿病、高血壓Ⅲ期等29種特殊病慢性病病種的經(jīng)審批后，參保城鎮(zhèn)居民持醫(yī)保IC卡、農(nóng)村居民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到自己選定的二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

特殊病慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)200元，報(bào)銷比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)三級(jí)為50%、二級(jí)為70%。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析（終末期腎病透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病為10000元/年/人，其他病種為2000元/年/人。合并多種特殊病的按最高定額的病種支付。

西寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇

參保城鄉(xiāng)居民患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，在扣除住院起付線（三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院600元、一級(jí)醫(yī)院300元）、需自費(fèi)的診療項(xiàng)目和藥品費(fèi)后，到不同級(jí)別醫(yī)院住院看病報(bào)銷比例不一樣：按三級(jí)醫(yī)院70%、二級(jí)醫(yī)院80%、一級(jí)醫(yī)院90%比例報(bào)銷。住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額10萬元。如未經(jīng)批準(zhǔn)自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所產(chǎn)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底補(bǔ)償政策，即經(jīng)醫(yī)保管理部門核實(shí)批準(zhǔn)后，住院費(fèi)用按政策范圍內(nèi)30%給予報(bào)銷，并不納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

對(duì)于住院費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用在5000元以上的（不含起付線、自費(fèi)費(fèi)用和轉(zhuǎn)外就醫(yī)先行自理10%費(fèi)用），納入城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，按政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

參保城鄉(xiāng)居民符合計(jì)劃生育政策的生育費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，生育一胎需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證》；生育二胎需提供《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證》或《第二個(gè)子女生育規(guī)劃表》。其中，農(nóng)村產(chǎn)婦正常產(chǎn)住院分娩費(fèi)用按規(guī)定由衛(wèi)生計(jì)生部門給予專項(xiàng)補(bǔ)助，醫(yī)保不再報(bào)銷。

報(bào)銷時(shí)，城鎮(zhèn)居民持醫(yī)保IC卡及分級(jí)診療等相關(guān)證明、農(nóng)村居民持居民二代身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證及分級(jí)診療等相關(guān)證明即可在醫(yī)院直接報(bào)銷。

如果您還想了解更多,請(qǐng)登錄西寧市社保局官網(wǎng)（www.qhxn.si.gov.cn）查詢,或撥打西寧市社保局96345社會(huì)保險(xiǎn)電話咨詢服務(wù)熱線.