2019年海西城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年海西城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年海西居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于海西居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

1、參保范圍是什么？

戶籍在本省且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民；在省內(nèi)中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊學(xué)生和托幼機構(gòu)在園幼兒；在省內(nèi)高校（含民辦高校、科研院所）的全日制本專科生、研究生；新生兒。上述人員不得重復(fù)參保和交叉享受待遇。

2、如何參保繳費？

城鄉(xiāng)居民以個人名義到居住地參保；大中專、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校學(xué)生以及托幼機構(gòu)在園幼兒以學(xué)校為單位統(tǒng)一參保；新生兒在出生后6個月內(nèi)到居住地參保。

3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險什么時候開始參保繳費？

每年9月1日至12月31日為集中參保繳費時間。當(dāng)年出生的新生兒，辦理參保時間為出生之日起6個月內(nèi)。　

4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

   城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費、政府補助和社會多方籌資相結(jié)合的籌資機制，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一的個人繳費和財政補助標(biāo)準(zhǔn)，省、市(州)級財政補助按8∶2比例承擔(dān),逐步提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)每年向社會公布。

5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的待遇享受期是如何規(guī)定的？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日。新生兒自出生之日起6個月內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費手續(xù)的，從繳費之日起享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險待遇。

6、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診待遇是如何規(guī)定的？

普通門診統(tǒng)籌基金按人均40元從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)建立，參保人員個人不繳費。對參保城鄉(xiāng)居民在一級及以下基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)且符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍內(nèi)門（急）診醫(yī)療費用，每次按50%的比例予以報銷，每人每年統(tǒng)籌基金累計報銷額度不超過120元。在一級及以下基層定點醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。參保城鄉(xiāng)居民享受門診特殊病慢性病待遇的，普通門診待遇可正常享受；住院期間不享受普通門診待遇。

7、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病病種有哪些？

全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病病種統(tǒng)一為25種。具體包括：糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析（終末期腎病透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺原性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、中風(fēng)后遺癥、精神病、慢性胰腺炎、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、癲癇。

8、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病報銷比例和報銷金額是多少？

門診特殊病慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，報銷比例三級定點醫(yī)療機構(gòu)為50％，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)為70％。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析（終末期腎病透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病４個病種的統(tǒng)籌基金年最高支付限額為10000元，其他21個病種每人每年最高支付限額為2000元。同時患多種慢性病特殊病的人員，按病種最高限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

9、城鄉(xiāng)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)和住院費用報銷比例按照定點醫(yī)療機構(gòu)級別設(shè)定。三級、二級、一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為1500元、600元、100元。

10、城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比例是多少？

參保城鄉(xiāng)居民三、二、一級定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費用報銷分別為70％、80％、90％。

11、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額是多少？

全省參保城鄉(xiāng)居民年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用每人每年累計最高支付限額為10萬元。

12、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)乙類項目的個人自付比例是如何規(guī)定的？

（一）藥品目錄乙類項目個人自付比例

（二）診療項目乙類項目個人自付比例

（三）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院床位費實行最高限額標(biāo)準(zhǔn)管理，最高限額標(biāo)準(zhǔn)為30元，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按政策規(guī)定報付，高于限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分個人自費。

（四）醫(yī)用耗材乙類項目個人自付比例

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材實行最高限額標(biāo)準(zhǔn)管理，最高限額標(biāo)準(zhǔn)為5萬元，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按政策規(guī)定報付，高于限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分個人自費。

（五）血制品和吸氧費

血制品（不含藥品目錄內(nèi)品種）和吸氧費個人先自付50%后按政策規(guī)定報付。

13、城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用如何支付？

符合計劃生育政策的參保城鄉(xiāng)居民中，農(nóng)村居民生育醫(yī)療費用從重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金中按規(guī)定補助500元后，剩余部分按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報付；城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報付。

14、哪些人員能享受我省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險？

我省參保城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用個人自付超過5000元以上部分、建檔立卡城鄉(xiāng)居民貧困人口個人自付超過3000元以上部分的人員均可享受城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險。

15、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險待遇支付具體規(guī)定？

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險所需資金按年人均80元的標(biāo)準(zhǔn)從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)建立，參保人員個人不繳費。參保城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用個人自付部分超過5000元起付標(biāo)準(zhǔn)的，納入大病醫(yī)療保險報付范圍，按80%的比例給予二次報付；建檔立卡城鄉(xiāng)居民貧困人口政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用個人自付部分超過3000元起付標(biāo)準(zhǔn)的，納入大病醫(yī)療保險報付范圍，按90%的比例給予二次報付。大病醫(yī)療保險，不設(shè)封頂線。參保城鄉(xiāng)居民住院期間使用的醫(yī)用耗材，在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報付后，剩余部分，單價在5000元以內(nèi)的，直接納入大病醫(yī)療保險范圍按政策報付；單價在5000元（含）以上，按50%納入大病醫(yī)療保險范圍按政策報付。

16、我省城鄉(xiāng)居民差別化支付政策是如何規(guī)定的？

參保城鄉(xiāng)居民實行分級診療制度。未辦理分級轉(zhuǎn)診手續(xù)或未按分級診療政策規(guī)定就診的，醫(yī)保報銷比例在原政策規(guī)定的基礎(chǔ)上下浮10%。符合轉(zhuǎn)診條件需轉(zhuǎn)下級定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)住院治療的，接收定點醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)保報銷起付標(biāo)準(zhǔn)。在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療或未按規(guī)定轉(zhuǎn)省外治療的，執(zhí)行30%的保底補償政策。