2019年定西城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及報(bào)銷(xiāo)條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年定西城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少？2019年定西居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于定西居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

一、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是由政府組織、引導(dǎo)、支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以基本醫(yī)療為主的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度。

二、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?

答：除參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的其他所有居民均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

答：2019年城鄉(xiāng)居民在規(guī)定參保期間的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元。

四、如何辦理參保手續(xù)?

答：首次參加居民醫(yī)保的人員，參保登記時(shí)需攜帶本人戶(hù)口簿及復(fù)印件一份(應(yīng)包含戶(hù)口簿首頁(yè)和參保人本人頁(yè))、身份證及復(fù)印件一份(尚未辦理身份證的可不提供)、符合社會(huì)保障卡制規(guī)范的期彩色電子照片，其中新生兒還提供出生證明原件及復(fù)印件一份，到戶(hù)籍所在地的基層社保服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記，在信息系統(tǒng)中記錄個(gè)人基本信息。

五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)時(shí)間是什么時(shí)候?

答：1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)實(shí)行預(yù)繳制度，具體為當(dāng)年預(yù)繳次年的費(fèi)用。時(shí)間截止為12月10號(hào)，逾期不再辦理。2.當(dāng)年出生的新生兒應(yīng)在出生三個(gè)月內(nèi)及時(shí)辦理個(gè)人參保繳費(fèi)，從出生當(dāng)日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

六、城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)后什么時(shí)候可享受待遇?

答：1.城鄉(xiāng)居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保繳費(fèi)的居民，享受次年1月1日至12月31日期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2.出生三個(gè)月內(nèi)的新生兒及時(shí)辦理個(gè)人參保繳費(fèi)，從出生當(dāng)日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

七、新生兒如何參保?

答：新生兒應(yīng)在出生三個(gè)月內(nèi)及時(shí)辦理個(gè)人參保繳費(fèi)，從出生當(dāng)日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

八、城鄉(xiāng)居民辦理繳費(fèi)參保后，可享受哪些醫(yī)療待遇?

答：城鄉(xiāng)居民辦理繳費(fèi)參保后，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括：

1.居民在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用;

2.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用;

3.經(jīng)審批同意的特殊病種門(mén)診或住院醫(yī)療費(fèi)用;

4.跨省異地就醫(yī)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用。

九、城鄉(xiāng)居民住院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在哪里報(bào)銷(xiāo)?

答：參保患者在市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可直接在就診醫(yī)院結(jié)算;參保人員外出務(wù)工、探親或長(zhǎng)期在外居住期間，應(yīng)選擇已開(kāi)通跨省就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定補(bǔ)償政策結(jié)算費(fèi)用。尚未開(kāi)通跨省結(jié)報(bào)業(yè)務(wù)的地區(qū)，則由患者先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

十、哪些情形的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)?

答：1.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及零售藥店購(gòu)藥

2.超過(guò)物價(jià)部門(mén)規(guī)定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的;

3.自殺、自殘的(精神病除外);

4.斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的;

5.工傷、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的;

6.出國(guó)出境就醫(yī)的;

7.各種預(yù)防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定、不育(孕)癥、性功能障礙等治療的;

8.突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等不可抗因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救;

9.按有關(guān)規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌�情形�?/p>

十一、住院起付線和報(bào)銷(xiāo)比例是多少?

答：報(bào)銷(xiāo)金額=(住院總費(fèi)用―起付線―政策自付費(fèi)用)×對(duì)應(yīng)醫(yī)院補(bǔ)償比例。

2018年住院起付線和報(bào)銷(xiāo)比例表

十二、跨年度住院后的病人怎么報(bào)銷(xiāo)?

答：跨年度住院的參保人員入、出院年度連續(xù)參保的，住院醫(yī)療費(fèi)全部參與計(jì)算，按出院時(shí)所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。跨年度住院未連續(xù)繳費(fèi)的參保人員，只計(jì)算參保年度所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，并按參保年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用。

十三、城鄉(xiāng)居民中的特殊人群發(fā)生住院費(fèi)用后可享受哪些待遇?

答：1.城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員，農(nóng)村低保一類(lèi)、二類(lèi)保障對(duì)象，持有一、二級(jí)殘疾證的殘疾人，在鄉(xiāng)享受撫恤定補(bǔ)的各類(lèi)優(yōu)撫對(duì)象(1-6級(jí)殘疾軍人除外)，2016年1月1日以前的農(nóng)村兩女節(jié)育戶(hù)，獨(dú)生子女領(lǐng)證戶(hù)等六類(lèi)人員，住院補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn);2.城鄉(xiāng)婦女宮頸癌、乳腺癌患者的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

十四、建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受哪些特殊待遇?

答：按照全省精準(zhǔn)脫貧相關(guān)規(guī)定，村建檔立卡貧困居民在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例(含50種農(nóng)村重大疾病)提高5個(gè)百分點(diǎn)。

十五、城鄉(xiāng)居民發(fā)生普通門(mén)診費(fèi)用后怎么樣報(bào)銷(xiāo)?

答：普通門(mén)診在戶(hù)籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、符合條件的村衛(wèi)生室就診，不設(shè)起付線，即時(shí)結(jié)報(bào)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例70%，當(dāng)日門(mén)診補(bǔ)償封頂額度分別為50元、30元。參保居民每人每年度普通門(mén)診補(bǔ)償金額為150元，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。

十六、城鄉(xiāng)居民發(fā)生慢特病門(mén)診費(fèi)用后怎么樣辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)?

答：慢特病門(mén)診補(bǔ)償經(jīng)辦方式。慢性病特殊疾病患者向戶(hù)口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供三年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件(要有與疾病相關(guān)的化驗(yàn)單、病理報(bào)告單、輔助檢查報(bào)告單及影像等資料)、戶(hù)口本或身份證復(fù)印件、一寸彩色照片2張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)初審后按季度將以上資料提交縣社保局，社保局組織專(zhuān)家審核通過(guò)后，發(fā)放城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性特殊疾病證，患者憑門(mén)診慢性特殊疾病證到戶(hù)籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院享受相關(guān)補(bǔ)償政策。

十七、慢特病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例是多少?

慢性病特殊疾病門(mén)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

十八、50種重大疾病省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些?

答：50種重大疾病省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體為：甘肅省人民醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、甘肅省第二人民醫(yī)院、甘肅省婦幼保健院、甘肅省腫瘤醫(yī)院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院、甘肅省第三人民醫(yī)院、解放軍蘭州總醫(yī)院、解放軍第一醫(yī)院、武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院、解放軍蘭州總醫(yī)院安寧分院。

附：甘肅省50種重大疾病醫(yī)療救助病種明細(xì)：

1.急性早幼粒白血病 兒童低危急性淋巴細(xì)胞白血病 兒童中高危急性淋巴細(xì)胞白血病;2.兒童單純性先天性心臟病、兒童復(fù)雜性先天性先心臟病;3.中重度傳導(dǎo)性神經(jīng)性耳聾(聽(tīng)覺(jué)植入，聽(tīng)力重建);4.乳腺腫瘤(四級(jí)手術(shù));5.宮頸腫瘤(四級(jí)手術(shù));6.重性精神病(精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯);7.血友病;8.慢性粒細(xì)胞白血病;9.肺部腫瘤(四級(jí)手術(shù));10.食道腫瘤(四級(jí)手術(shù));11.胃部腫瘤(四級(jí)手術(shù));12.急性心肌梗塞(介入);13.腦梗死腦出血;14.結(jié)腸腫瘤(四級(jí)手術(shù));15.直腸腫瘤(四級(jí)手術(shù));16.兒童腦癱;17.肝腫瘤(器官移植除外)(四級(jí)手術(shù))包括普通放、化療;18.胰腺腫瘤(四級(jí)手術(shù));19.惡性淋巴瘤包括普通放、化療;20.膽囊惡性腫瘤(四級(jí)手術(shù))包括普通放、化療膽管惡性腫瘤(四級(jí)手術(shù))包括普通放、化療;21.多器官功能障礙綜合征(MODS);22.肝硬化(失代償期);23.急性重癥胰腺炎;24.甲狀腺腫瘤(四級(jí)手術(shù))包括普通放、化療;25.卵巢惡性腫瘤(四級(jí)手術(shù))包括普通放、化療;26.腦腫瘤(四級(jí)手術(shù))包括普通放、化療;27.前列腺腫瘤(四級(jí)手術(shù))包括普通放、化療;28.骨與軟組織惡性腫瘤(四級(jí)手術(shù))包括普通放、化療;29.子宮內(nèi)膜惡性腫瘤(四級(jí)手術(shù))包括普通放、化療;30.先天性心臟病(成人)(四級(jí)手術(shù));31.膀胱腫瘤(四級(jí)手術(shù))包括普通放、化療;32.主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤(介入)單側(cè)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(介入)下肢靜脈血栓形成和/或合并肺栓塞(介入);33.極低出生體重兒;34.超極低出生體重兒;35.重癥肺炎;36.休克;37.兒童哮喘持續(xù)狀態(tài);38.妊娠期高血壓疾病(子癇前期重度);39.產(chǎn)后出血(介入手術(shù));40.胎盤(pán)植入完全性前置胎盤(pán);41.急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭;42.艾滋病機(jī)會(huì)性感染;43.腎臟腫瘤(四級(jí)手術(shù))包括普通放、化療;44.妊娠期血小板減少癥;45.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(單側(cè));46.病毒性腦炎(重癥);47.化膿性腦膜炎(重癥);48.耳鼻咽喉及頭頸部惡性腫瘤(四級(jí)手術(shù))包括普通放、化療;49.腎上腺腫瘤(四級(jí)手術(shù))包括普通放、化療;50.新生兒先天性消化道畸形。

十九、什么是“10元85%報(bào)銷(xiāo)政策”?

答：“10元85%報(bào)銷(xiāo)政策”是2018年甘肅省針對(duì)建檔立卡貧困人口出臺(tái)的一項(xiàng)健康扶貧醫(yī)療保障政策,將2018年大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)新增的20元中的10元,用于對(duì)建檔立卡貧困人口合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，達(dá)不到大病保險(xiǎn)條件，當(dāng)次實(shí)際補(bǔ)償比低于85%的部分;或者經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，達(dá)不到醫(yī)療救助條件,當(dāng)次實(shí)際補(bǔ)償比低于85%的部分進(jìn)行補(bǔ)償,簡(jiǎn)稱(chēng)“10元85%報(bào)銷(xiāo)政策”。該項(xiàng)惠民政策旨在通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等各項(xiàng)醫(yī)療保障政策的疊加實(shí)施，發(fā)揮政策合力，切實(shí)解決建檔立卡貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題。從2018年1月1日起，我省建檔立卡貧困人口享受“10元85%報(bào)銷(xiāo)政策”, 追溯補(bǔ)償時(shí)間以患者相應(yīng)出院日期和門(mén)診慢性特殊疾病就診日期為準(zhǔn)。

二十、什么是分級(jí)診療政策?

答：分級(jí)診療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長(zhǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門(mén)診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局。大醫(yī)院由此可“減負(fù)”，沒(méi)有簡(jiǎn)單病例的重復(fù)，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學(xué)水的進(jìn)步。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得大量常見(jiàn)病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水的提高，從而更好的為人們的健康服務(wù)，步入良性循環(huán)。

二十一、什么是“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)?

答：參保患者在縣、鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診診療和省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“先診療、后費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。參保患者入院免收押金，出院時(shí)僅負(fù)擔(dān)個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在出院結(jié)算發(fā)票上注明住院總費(fèi)用、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用、醫(yī)療救助費(fèi)用及其他各類(lèi)項(xiàng)目救助等補(bǔ)償明細(xì)。各項(xiàng)保障措施疊加后，參保患者獲得的補(bǔ)償總金額不得高于住院醫(yī)療總費(fèi)用。