2019年渭南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年渭南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年渭南居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于渭南居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象有哪些？

答：渭南市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員；城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工，均屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象和范圍。

2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體的繳費(fèi)辦法是什么？

答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按上年度本單位職工工資總額（以國(guó)家統(tǒng)計(jì)部門公布的工資構(gòu)成為準(zhǔn)）的6%繳納，職工個(gè)人按上年度本人工資總額的2%繳納；用人單位職工均工資高于我市上年度在崗職工均工資300%的，可按我市上年度在崗職工均工資的300%作為基數(shù)繳納；用人單位職工均工資低于我市上年度在崗職工均工資60%的，以我市上年度在崗職工均工資的60%作為基數(shù)繳納。

大病互助基金按每人每月8元計(jì)征，其中用人單位繳納5元，職工個(gè)人（含退休人員）繳納3元。

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員以我市上年度在崗職工均工資的60%作為基數(shù)，按8%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。大病互助基金按每人每月8元計(jì)征，由個(gè)人全額繳納；靈活就業(yè)人員初次參保繳費(fèi)實(shí)行6個(gè)月待遇等待期，等待期內(nèi)只建立個(gè)人賬戶，不享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)其他待遇，等待期滿后享受正常待遇。繳費(fèi)中斷90日內(nèi)的可以補(bǔ)繳，繳費(fèi)時(shí)間連續(xù)計(jì)算；超過(guò)90日的，按照初次參保繳費(fèi)執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一般按季繳納，根據(jù)用人單位實(shí)際情況也可以按半年或全年繳納。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳。

困難企業(yè)按我市上年度在崗職工均工資60%的4%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶。

3.參保人個(gè)人賬戶資金的具體撥付比例為多少？

答：參保單位及個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人劃撥個(gè)人賬戶資金，個(gè)人賬戶實(shí)行社會(huì)保障卡管理，主要記載個(gè)人參保繳費(fèi)、個(gè)人賬戶金額及享受醫(yī)療待遇等信息，作為參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的所需憑證，也可用于定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品、門診醫(yī)療、住院費(fèi)自付部分的消費(fèi)。

個(gè)人賬戶金額根據(jù)參保人個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，按不同年齡段進(jìn)行劃撥：35歲及以下按2.5%劃撥（含個(gè)人繳納的2%，下同）；36歲至45歲按2.8%劃撥；46歲及以上按3.1%劃撥；退休人員按本人年退休費(fèi)的4.3%劃撥。

4.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如何劃定？

答：在職或退休職工在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不同，具體見下表：

5.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保對(duì)象和范圍是什么？

答：在我市區(qū)域內(nèi)，具有渭南市城鎮(zhèn)戶籍,未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童（包括長(zhǎng)期隨父母在本區(qū)上學(xué)、生活，且父母有一方參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民工子女）；城鎮(zhèn)集體企業(yè)中沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員、下崗失業(yè)人員和進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工，以及高校在校學(xué)生，在自愿的基礎(chǔ)上，都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

6.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇的享受期限有何規(guī)定？

答：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民，從次年1月1日至12月31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；當(dāng)年繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)用的，從繳費(fèi)的30天后起（以繳費(fèi)確認(rèn)時(shí)間為準(zhǔn)）至當(dāng)年12月31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

中途斷費(fèi)，續(xù)交后設(shè)置待遇等待期。繳費(fèi)中斷的，從繳費(fèi)確認(rèn)之日起設(shè)置待遇等待期180天。

新生兒從出生之日起90天內(nèi)參保的，從出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，出生90天后（一年之內(nèi)）參保的，從參保之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

須要注意的是，待遇等待期內(nèi)發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

7.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和年度限額分別為多少？

答：具體如下表：

8.城鎮(zhèn)居民具體病種的范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及年度支付限額方面分別如何規(guī)定？

答：具體如下表：