2019年六盤水城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年六盤水城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年六盤水居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于六盤水居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

辦理地址

六盤水市社會保險事業局

地址：六盤水市鐘山中路17號

電話：0858-8230195

鐘山區社會保險事業局

地址：鐘山區鳳凰新區區政府大樓政通路

電話：0858-6348529

基本醫療保險待遇

第十九條 城鎮居民基本醫療保險的藥品目錄、醫療服務項目和醫療服務設施范圍等，參照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。國家和省另有規定的，從其規定。

基本醫療保險費用支付范圍之外的醫療費用，由參保人員全額自付（以下簡稱全自費）。

基本醫療保險費用支付范圍內的乙類藥或特殊診療服務項目涉及的醫藥費用，先由參保人員個人自付15%，剩余的85%由參保人員和醫療保險統籌基金共同支付。

第二十條 參保人員按時足額交納醫療保險費后，按下列規定享受住院和門診大病基本醫療保險待遇。

（一）2008年6月30日前參保繳費的新參保人員，從參保繳費的次月1日起享受相應的醫療保險待遇。

（二）2008年7月1日后新參保繳費人員，實行6個月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起享受相應的醫療保險待遇。

（三）2008年7月1日后新出生嬰兒，在取得我市城鎮戶籍三個月內參保繳費的，從繳費的次月1日起享受相應的醫療保險待遇；超過三個月參保繳費的，實行6個月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起享受相應的醫療保險待遇。

第二十一條 參保后未按時繳費的，視為中斷繳費，從中斷繳費的次月1日起，停止享受醫療保險待遇。中斷繳費期間發生的醫療費用，統籌基金不予支付。

第二十二條 中斷繳費不滿6個月的，可以續保，續保人員應補交中斷期間的欠費，自補清欠費的次日起享受相應基本醫療保險待遇。中斷繳費超過6個月的，醫療保險關系自行終止。醫療保險關系自行終止后重新參保的，按新參保人員重新計算繳費年限，并實行6個月的待遇等待期。國家另有規定的，從其規定。

第二十三條 城鎮居民基本醫療保險按照醫院級別分別設置住院（含門診大病）統籌基金支付的起付標準：

(一)一級醫院（含社區醫院）50張床位以下的為150元，50張床位以上的為200元；

(二)二級醫院為500元；

(三)其他三級醫院為800元；

(四)貴州省人民醫院和貴陽醫學院附屬醫院為1400元。

門診大病治療全年只設一次起付標準。

第二十四條 低保對象、“三無人員”、重度殘疾的學生兒童、喪失勞動能力的重度殘疾人和低收入老年人，住院（含門診大病）統籌基金支付的起付標準按以下標準收取：

(一)一級醫院（含社區醫院）50張床位以下的為75元，50張床位以上的為100元；

(二)二級醫院為250元；

(三)其他三級醫院為400元；

(四)貴州省人民醫院和貴陽醫學院附屬醫院為700元。

門診大病治療全年只設一次起付標準。

第二十五條 參保人員住院和門診大病治療，發生的醫療費用，扣除全自費、乙類藥品或特殊診療服務項目由個人自付的15%部分和起付標準以后，剩余的醫療費由醫療保險統籌基金和參保人員個人按照分擔比例共同支付。

第二十六條 醫療保險統籌基金和參保人員個人分擔比例，按照醫院級別確定：

(一)一級醫院（含社區醫院）統籌基金支付70%，個人支付30%。

(二)二級醫院統籌基金支付60%，個人支付40%；

(三)三級醫院統籌基金支付40%，個人支付60%。

連續繳費年限每增加12個月，其統籌基金支付標準增加1%，統籌基金最高支付比例為80%。

第二十七條 城鎮居民基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額（指一個自然年度內統籌基金累計最多支付的醫療費），參保第一年為4萬元，以后隨連續繳費年限的增加逐年遞增。連續繳費年限每增加12個月，統籌基金年度最高支付限額增加0?15萬元，達到6萬元以后不再增加。

第二十八條 患門診大病范圍疾病的參保人員可以比照城鎮職工基本醫療保險特殊病種管理有關規定，向市社會保險經辦機構申請辦理《貴陽市城鎮居民基本醫療保險門診大病醫療證》（以下簡稱《門診大病醫療證》）。《門診大病醫療證》實行年審制。

第二十九條 貴陽市城鎮居民基本醫療保險門診大病范圍參照城鎮職工基本醫療保險特殊病種確定，參保居民按規定在門診治療門診大病的，享受住院醫療待遇。門診大病范圍由市城鎮居民基本醫療保險聯席會制度辦公室具體制定。

第三十條 參保人員申請辦理《門診大病醫療證》，應當提供以下資料：

(一)本人的《社會保障卡》復印件；

(二)《貴陽市城鎮居民基本醫療保險門診大病醫療證申請表》；

(三)出院小結；

(四)疾病證明書；

(五)定點醫療機構（二級甲等以上或專科醫院）的檢查、化驗結果復印件；

(六)本人正面一寸免冠照片一張。

第三十一條 參保人員將申請辦理《門診大病醫療證》的所有資料備齊后，報送參保的區、縣、市社會保險經辦機構。區、縣、市社會保險經辦機構將資料集中報送市社會保險經辦機構審核辦理。《門診大病醫療證》由參保人員到參保的區、縣、市社會保險經辦機構領取。

第三十二條 參保人員因病情需要確需轉到省外醫院住院治療的，參照《貴州省城鎮職工基本醫療保險轉診轉院暫行辦法》規定，由貴州省人民醫院、貴陽醫學院附屬醫院、遵義醫學院附屬醫院、貴陽市第一人民醫院和貴陽中醫學院第一附屬醫院中任一家醫院，出具轉診轉院證明書并填寫《貴陽市城鎮居民基本醫療保險轉診轉院申請表》；其中，貴陽中醫學院第一附屬醫院只能轉往衛生部所屬中醫醫院。經市社會保險經辦機構審核同意后，報省社會保險經辦機構審批。

第三十三條 因病情需要轉到統籌地區內其他定點醫療機構住院治療的參保人員，應報參保的區、縣、市社會保險經辦機構備案。

第三十四條 參保人員發生下列情況，其醫療費用統籌基金不予支付：

(一)在非定點醫療機構就醫的（急救搶救除外）；

(二)未按《貴州省城鎮職工基本醫療保險轉診轉院暫行規定》辦理轉院手續，擅自到其他及異地醫療機構就醫發生的醫療費用；

(三)因交通事故、醫療事故就醫的；

(四)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘（精神病除外）就醫的；

(五)在國外或港、澳、臺地區就醫的；

(六)屬于工傷保險（含職業病）或生育保險支付范圍的；

(七)按有關規定不予支付的。