城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年綿陽城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年綿陽居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于綿陽居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

1、什么是城鄉居民基本醫療保險？

城鄉居民基本醫療保險是將原新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險進行整合，建立起適合于城鄉居民的一種統一的基本醫療保險制度。整合后實行“六個統一”：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一協議管理、統一基金核算。

2、哪些人員可以參加我市的城鄉居民醫療保險?

具有江油市戶籍的城鄉居民、非綿陽市戶籍，未在原戶籍地參加基本醫療保險的人員（包括在校學生和在園幼兒）、中斷職工醫保的人員、未享受職工醫保待遇的退休人員，均可以參加我市城鄉居民基本醫療保險。

3、城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準是多少？

參保居民個人繳費標準根據國家規定和綿陽市城鄉居民人均可支配收入水等因素確定，每年由綿陽市人社行政管理部門會同財政部門公布。2019年我市城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為220元/人?年。

4、哪些特殊群體參加居民醫保個人繳費部分政府給予補助？

省定建檔立卡貧困人員、特困人員供養對象、重點優撫對象、1-2級重度殘疾人（持證）共4個群體個人繳費部分由財政全額代繳；低保對象和城鄉困難群眾2個群體個人繳費部分每年財政代繳不低于50元，財政代繳后個人繳費差額部分由參保人員補足。符合多項資助條件的困難群眾不得重復享受資助，按照就高不就低的原則享受其中一項。

5、參保登記和繳費時間的規定？

城鄉居民基本醫療保險實行按年度一次性繳費，每年9月1日至12月31日為下年度保費的集中繳費期，參保居民應在集中繳費期內足額繳費，所繳保險費不退還。

城鄉居民應通過銀行代扣代繳、學校代收等途徑繳納城鄉居民醫保費用，確保按時、足額存繳。2018年4月20日之后，除在規定時間期限內參保的新生兒和在規定期限內接續醫保關系的人員外，初次參保均從繳費到賬之日起設置6個月待遇等待期。

6、參保登記時應提供哪些證件和資料？

城鄉居民應以家庭為單位（含戶口簿上登記的全部家庭成員）在戶籍地鄉鎮（街道）勞動就業和社會保障服務中心辦理參保手續（已參加城鎮職工醫保的家庭成員除外）。本市戶籍居民參保時應提供戶口簿或者身份證；市外戶籍的家庭成員參保：城鎮的還需提供居住證（居住證明）、農村的還需提供居住地村委會提供的長期居住證明。

外市戶籍學生，以學校為單位整體參保（本市戶籍在校學生和在園幼兒在戶籍地鄉鎮或者社區辦理參保），由學校負責統一辦理相關手續；新生兒應在出生后90日內在戶籍地鄉鎮（街道）勞動就業和社會保障服務中心辦理參保；中斷職工醫保的應在中斷繳費當月起3個月內前往戶籍地或居住地辦理參保關系轉移接續的手續。

7、參保后什么時候可以享受醫保待遇？

從未參加過城鄉居民基本醫療保險的新參保人員，當年9月1日至12月31日期間繳納次年度保險費，從繳費到賬之日起設置6個月待遇等待期。新生兒自出生之日起90天內參保的，自出生之日起享受相應待遇。

參加城鄉居民醫保后中斷一年及以上繳費的參保人員，從繳費到賬之日起設置6個月待遇等待期。

中斷職工醫保的在中斷繳費當月起3個月內辦理職工醫保轉城鄉居民醫保手續的，自職工醫保中斷次月1日起享受相應待遇。

8、在哪些情況下繳費不能正常享受城鄉居民醫保待遇？

上年度未參加居民醫保的，從繳費到賬次日起滿6個月后才能享受相應待遇；

中斷職工醫保在中斷繳費當月起超過3個月參加城鄉居民醫保的，在當年集中繳費期內繳納次年度保險費，從繳費到賬次日起滿6月后才能享受相應待遇；

新生兒自出生之日起超過90日參加居民醫保的，在當年集中繳費期內繳納次年度保險費，從繳費到賬次日起滿6月后才能享受相應待遇。

9、那些情況下參保人與金融機構的代扣協議需要簽定或進行變更重簽？

原已參加2018年度城鄉居民基本醫療保險并與轄區協議金融機構簽訂代扣代繳協議的參保人應及時存入應繳納的醫保費用以備代扣。

通過現金繳費方式參加了2018年城鄉居民醫保，但還沒有與代扣金融機構簽訂代扣代繳協議的參保人員，需帶上戶口簿前往當地轄區代扣金融機構簽訂代扣協議并足額存入2019年醫保費用以備代扣。另已簽訂代扣協議的參保人員如家庭成員有變動的（例如新增、死亡、分戶等）也需帶上戶口簿及時前往轄區代扣金融機構對原代扣協議進行變更并足額存入2019年醫保費用以備代扣。

10、那些情況下可以對已繳納的醫保費用辦理退費？

城鄉居民醫保參保人員已繳納2019年度城鄉醫保費，在進入待遇享受期前，因戶口遷出、出國定居、死亡及就業等原因，可持相關材料到我市城鄉居民醫保征收機構辦理城鄉醫保退費。年度待遇享受期開始后，不在辦理退費。

11、學生參保在待遇方面有何照顧政策？

在冊學生、在園幼兒在校期間發生無責任意外事故的門診合規醫療費用，基金支付50%，年度每人最高支付限額為2000元，限當年使用。

12、參保居民能夠享受哪些醫保待遇？

住院醫療、符合計劃生育政策的住院醫療、門診慢性病和門診特殊重癥、普通

門診、大病保險賠付和國家、省市規定的其他待遇。

（1）住院待遇

報銷金額=（住院總費用?自費部分?起付線?自付部分）×醫院報銷比例；

報銷封頂線即最高報銷額，為上年度我市城鄉居民年均可支配收入的6倍。

(2)生育待遇：參保人員符合人口與計劃生育政策規定的住院分娩醫療費用實行限額報銷，順產報銷額度不超過800元、剖宮產報銷額度不超過1200元。 

因分娩發生羊水栓塞、子宮破裂、產褥熱、產后出血、先兆子癇、胎盤滯留等6種嚴重并發癥的，其分娩和并發癥的醫療費用，按城鄉居民醫保住院醫療費用政策規定報銷。

（3）門診慢性病和門診特殊重癥疾病的報銷待遇：門診慢性病實行刷卡結算，門診慢性病統籌基金按70%支付，單病種每人每年不超過500元，兩種及以上每人每年不超過800元。

門診特殊重癥疾病按就診醫療機構級別參照住院標準支付，應在市內二級甲等及以上醫院或腎病、腫瘤�？漆t院就診，由統籌基金支付的醫療費用憑社會保障卡刷卡結算。

（4）普通門診待遇：一般診療費（含掛號費、診查費、注射輸液費、藥事服務成本）報銷比例為100%，其他門診費用報銷比例為70%，門診統籌總額內按就診人次支付，限額標準為每人每年120元。其中：一般診療費按年人均30元標準總額預算，其他門診費用按90元標準總額預算，全年包干，超支自理，結余不累計到次年。

普通門診應在基層衛生醫療機構就診（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心服務站）

（5）大病保險待遇：大病保險由居民醫�；�金出資、個人不繳費。城鄉居民在一個自然年度內住院費用在按基本醫療保險報銷后，單次或累計個人自付的合規醫療費用超過大病保險起付線標準以上的部分，進行分段報銷，大病保險沒有最高支付限額。

13、哪些醫療費用不屬于城鄉居民基本醫療保險報銷范圍？

①除急救、搶救外在非定點醫療機構發生的醫療費用；②因吸毒、打架斗毆等違法犯罪行為所致傷病的醫療費用；③因自傷、酗酒、戒毒、性傳播疾�。ú缓�艾滋�。┑冗M行治療的醫療費用；④因美容、矯形、生理缺陷及不孕不育等進行治療的醫療費用；⑤交通事故、意外傷害、醫療事故等應當由第三方責任承擔醫療費賠付的部分；⑥在港澳臺地區和境外發生的醫療費用；⑦按有關規定不予支付的其他情形。

14、怎樣辦理住院醫療手續？

參保居民到醫院就醫時，符合住院條件者，由醫師開具入院證；參保居民持入院證、社�？�及本人身份證到定點醫院住院收費處辦理手續；

辦理繳費確認后，刷社保卡辦理入院手續。住院收費處查驗有關證件后，要求患者預交部分費用（省定建檔立卡貧困人員除外），通知住院科室辦理醫保住院手續。

參�；颊叱鲈簳r，醫院醫�？瓢凑粘青l居民醫保政策的有關規定進行結算，參�；颊呃U納個人自付自費部分的醫療費用后即可辦理醫保出院手續。

15、怎樣辦理逐級轉診？轉診后醫療費用如何結算？

鼓勵參保居民按居住地就地就就醫。若參保人員到二級及以上醫療機構住院治療，原則上由居住地鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心轉診；到市內三級醫療機構住院治療，由居住地縣區人民醫院、中醫院、婦幼保健院轉診；到市外住院治療，由市內三級醫療機構或縣級醫療機構轉診。

除急危重癥或搶救人員外，未辦理異地轉診轉院或備案直接在異地定點醫療機構住院的，報銷比例降低20%；除65歲及以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人、急危重癥或搶救人員、門診特殊重癥患者、艾滋病患者外，未辦理轉診轉院直接在本市三級甲等醫療機構住院的，報銷比例降低10%。

由低級別醫療機構轉診到高級別醫療機構住院的，住院起付標準按差額計，由高級別醫療機構轉診到低級別醫療機構治療的，個人不再支付低級別醫院住院起付線費用。未按程序辦理轉診轉院的病員不執行起付線補差政策。

16、對參保居民異地就醫有哪些規定？

市外長期居住人員、經市內醫療機構轉診到市外就醫人員，轉院后5個工作日內須在參保地醫保局辦理異地就醫書面備案手續；市外突發疾病人員需住院治療的，在辦理當次出院前可通過傳真和委托他人方式向參保地醫保局書面備案。

參保人員在市外定點醫療機構住院，或已辦理長期異地就醫備案人員在選定醫療機構（含備案地異地就醫聯網結算醫療機構）之外定點醫療機構住院的，未按規定辦理異地就醫備案的，報銷比例降低20%。

17、參保居民在異地就醫后怎樣報銷？

參保居民在市外就醫應盡量通過異地聯網定點醫院即時結算，不具備聯網即時結算條件的，原則上出院后3個月內持本人身份證原件及復印件、銀行帳號復印件、原始發票、病歷復印件、出院證原件、住院費用明細匯總清單等資料，到參保地醫保局報銷。

18、門診特殊疾病治療的病種有哪些？

門診慢性病具體病種為：原發性甲狀腺功能亢進癥，結核病，1型和2型糖尿病，腦血管意外后遺癥，高血壓Ⅱ期以上(合并有心、腦、腎損害)，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，慢性肺源性心臟病，帕金森病，銀屑病，系統性紅斑狼瘡，原發性甲狀腺功能減退癥，重型精神�。ㄒ跃�神分裂癥、分裂情感障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯為第一診斷的患者），慢性白血�。ǚ欠呕�療），各種惡性腫瘤（非放化療），慢性腎功能衰竭（非透析治療）， 心臟換瓣術后，心臟安置永久性起博器術后，風濕性心臟瓣膜病，類風濕關節炎，腎病綜合癥，癲癇，肝硬化失代償期（酒精性肝硬化不納入），強直性脊柱炎，系統性硬化�。ㄓ财げ。�，自身免疫性肝炎，肝豆狀核變性，阿茲海默病。

門診特殊重癥疾病具體病種為：各種惡性腫瘤的放化療，慢性腎功能衰竭透析治療，肝、腎、骨髓移植術后的抗排異治療，血友病，重型再生障礙性貧血，地中海貧血，惡性組織細胞病，白血病，肌萎縮性側索硬化癥，骨髓增生異常綜合癥。

19、如何辦理門診慢性病治療待遇享受資格？

門診慢性病患者持《綿陽市基本醫療保險門診特殊疾病申報表》（需經我市二級甲等及以上醫院2名指定的慢性病醫師聯合簽名，市外提供三級醫院1名副主任及以上醫師簽名）、身份證原件及復印件、1年以上5年以內診治的檢查單、化驗單、門診病歷、門診慢性病診斷書、出院證明等病史資料，向參保地醫保局申報。醫保局在15個工作日內作出可否享受待遇的回復，對符合條件的，在醫保系統中做好標識。門診慢性疾病應在每年4-6月申報，從核準之日起享受待遇；

原發性甲狀腺功能亢進癥，原發性甲狀腺功能減退癥，結核病，腎病綜合癥的門診慢性病待遇有效期不超過2年，2年后仍需享受門診慢性病待遇的，應按規定程序重新申報。

20、如何辦理門診特殊重癥治療待遇享受資格？

門診特殊重癥患者持《綿陽市基本醫療保險門診特殊疾病申報表》（需經我市二級甲等及以上醫院2名指定的慢性病醫師聯合簽名，市外提供已備案的三級醫院1名副主任及以上醫師簽名）、身份證原件及復印件、化驗單、門診病歷、門診慢性病診斷書、出院證明等病史資料，向參保地醫保局申報。醫保局在15個工作日內作出可否享受待遇的回復，對符合條件的，在醫保系統中做好標識。門診特殊重癥疾病可即時申報，從核準之日起享受待遇。

21、住院病員怎樣辦理轉診轉院手續？

住院病員若病情需要必須市內轉診轉院，轉院病員出院前，由轉出醫院在系統中進行轉出登記并向病員出具雙向轉診通知單。轉院病員必須在5個工作日內到轉入醫院辦理人院登記；

受我市醫療條件和技術限制需要轉診轉院到市外的，應由市內三級乙等以上醫療機構辦理轉診轉院手續，并報參保地醫保局審批。

22、怎樣就醫才能節省醫療費用？

住院治療應遵循“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的原則。一般性疾病，先到低級別醫院就醫，病情需要時，再向上級醫院轉診；能在市內定點醫院治療的疾病，不到外地醫院治療。住院期間，每天查看費用清單，看收費是否屬實，盡量不使用自費診療項目、自費藥品、自費服務設施，如確實需要使用，須參保病員或家屬簽字同意，未簽字同意的，可拒付。

23、騙取醫�；�金的法律后果？

全國人大常委會《關于中華人民共和國刑法第二百六十六條的解釋》和省人社廳、公安廳《關于切實做好我省社會保險欺詐案件查處和移送工作的通知》明確規定騙取 “養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金和其他社會保障待遇的，屬于刑法所規定的詐騙公私財物的行為”。通俗的說，就是要按照詐騙罪依法追究刑事責任，涉案金額達到5000元以上的，移送公安部門立案處理。

24、哪些情況屬于醫保欺詐行為？

參保人員采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鄉居民醫�；�金的。

定點醫療機構及其工作人員隱瞞、編造病史，偽造、非法篡改病歷、處方、檢查化驗報告單、病情診斷證明等醫療文書和醫療費用票據等騙取醫療保險基金的；虛假住院、掛床住院、冒名住院、分解住院等騙取醫療保險基金的；虛記費用、分解收費、重復收費、串換藥品、套靠醫療保險服務項目等騙取醫療保險基金的。

25、醫療保險基金社會監督

醫療保險屬于參保群眾的救命錢，騙取基金就是損害參保群眾的自身利益。廣大人民群眾發現有騙取社�；�金的行為，應及時向醫保局和人社局舉報，制止違法行為，保護自身權益。受理部門對投訴舉報人和行為嚴格保密，對積極主動提供證據協助查處欺詐行為的，按規定給予獎勵。

社�；�金監督舉報電話：0816-2262937