晉城醫保報銷流程為辦理住院手續的時候,有醫保的患者,要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續,登記住院,出院需要主治醫師開具診斷證明書,去門診收費處蓋章生效;住院通知單,住院押金條收據;身份證、醫保卡。
(一)住院治療的醫療費用
(二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用
(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用
(四)符合規定的其他費用
另外,山西省醫療保障局發布首個惠民新政, 出臺了《關于將17種抗癌藥納入醫保門診大額疾病用藥管理的通知》(晉醫保發[2018]1號),將“阿扎胞苷”等17種國家談判抗癌藥品全部納醫保報銷范圍。
日我市按照省醫保局統一部署,完成目錄維護、參數設置、業務培訓等前期準備工作,自11月15日起參保人員使用“阿扎胞苷”等17種藥品均可按規定進行報銷,凡參加我市職工、居民基本醫療保險均在享受待遇范圍之內。
在職職工醫保報銷比例:
1、到醫院的門診、急診看病后,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
注:無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
如果是住院的費用,一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關:
注:如住的是三級醫院。
1、從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;
4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
因故未在醫療機構直接報銷的患者,可在出院后三個月內持以下手續到醫保中心業務窗口結算報銷。醫院出具的四種手續①—④自行復印備用。
①住院發票(加蓋公章)
②費用總清單 (加蓋公章)
③住院病歷復印件(加蓋公章)
④刷銀行卡憑條(核查使用,非必需)
⑤轉院審批表(晉城市外住院提供)
⑥患者社保卡(身份證或戶口薄)
⑦代辦人身份證
⑧患者或代辦人農業銀行卡
⑨特殊情況須加附:
外傷住院患者需提供外傷調查表(具體咨詢醫保中心)
長期異地居住者提供居住證明(代替轉院審批表)
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