無(wú)錫醫(yī)保報(bào)銷流程為辦理住院手續(xù)的時(shí)候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開(kāi)具診斷證明書(shū)，去門診收費(fèi)處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、報(bào)銷條件

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，符合相關(guān)政策報(bào)銷規(guī)定，有下列情形的：

1、經(jīng)批準(zhǔn)居外醫(yī)療或轉(zhuǎn)外住院參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用

2、因突發(fā)急、危、重病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）以上公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的未劃卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；

3、符合我市醫(yī)療規(guī)定，需報(bào)銷給付的其他醫(yī)療費(fèi)用。

二、報(bào)銷材料

門診費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷

(1) 有效身份證件或社保卡

(2) 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)

(3) 門急診費(fèi)用清單

(4) 處方底方或病歷資料

(5) 其它：

1、急診需提供急診診斷證明或急診病歷;

2、搶救需提供門診搶救病歷、出院小結(jié)、病急(危、重)癥通知單、搶救證明、死亡記錄及死亡證明;

3、意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書(shū)、法院判決書(shū)、調(diào)解協(xié)議書(shū)等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份，無(wú)法提供的應(yīng)先填寫(xiě)個(gè)人承諾書(shū);

4、特藥費(fèi)用零星報(bào)銷還需提供江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用評(píng)估表和特藥證(包括個(gè)人情況、用藥記錄及領(lǐng)藥記錄)

住院費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷

(1) 有效身份證件或社保卡

(2) 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)

(3) 住院費(fèi)用清單

(4) 診斷證明或出院小結(jié)

(5) 其它：

1、意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書(shū)、法院判決書(shū)、調(diào)解協(xié)議書(shū)等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份，無(wú)法提供的應(yīng)先填寫(xiě)個(gè)人承諾書(shū);

2、急診需提供急診診斷證明;

3、外購(gòu)藥品需提供外購(gòu)發(fā)票、住院醫(yī)囑單或外購(gòu)藥處方原件復(fù)印件

三、報(bào)銷流程

線上報(bào)銷：無(wú)錫醫(yī)保——業(yè)務(wù)辦理——先注冊(cè)，后登錄——醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)——本人申請(qǐng)——發(fā)票出院日期（門診選擇其中一張發(fā)票日期即可），點(diǎn)擊查詢——輸入發(fā)票總金額，核對(duì)手機(jī)號(hào)碼（可修改），點(diǎn)擊下一步——上傳發(fā)票、費(fèi)用清單、出院記錄（住院）、病歷（門診），點(diǎn)擊下一步——選擇支付方式。

線下報(bào)銷：攜帶材料到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)職工

（一）門診統(tǒng)籌

職工醫(yī)保參保人員可持醫(yī)保卡和身份證，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂門診統(tǒng)籌協(xié)議，約定該中心為門診統(tǒng)籌約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一經(jīng)簽約，一年之內(nèi)不可更改。參保人員如需變更約定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，可在每年的12月份到新約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶用完后，在約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，或經(jīng)其批準(zhǔn)轉(zhuǎn)至其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的報(bào)銷范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，在職和退休職工統(tǒng)籌基金可分別按70%和85%比例支付，年最高支付限額分別為5000元和6000元;未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接在約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以外的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

職工門診統(tǒng)籌不可與職工門診慢性待遇或公務(wù)員補(bǔ)助待遇同時(shí)享受。

0-1萬(wàn)元以內(nèi)，在職人員個(gè)人自理12%，退休人員自理6%;

1-4萬(wàn)元以內(nèi)，在職人員個(gè)人自理10%，退休人員自理5%;

4萬(wàn)元以上，在職人員和退休人員均自理8%;

(二)住院

職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例：

職工醫(yī)保普通參保人員住院期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人支付住院統(tǒng)籌基金起付費(fèi)(“門檻費(fèi)”)后，再由統(tǒng)籌基金按比例支付。起付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和人員類別分別確定為：

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工為950元，退休人員為750元;

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工為750元，退休人員為600元;

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工和退休人員均為400元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均為300元。

住院統(tǒng)籌基金起始費(fèi)，住院一次支付一次，年內(nèi)第一次住院的按起付標(biāo)準(zhǔn)支付，第二次住院的按起付標(biāo)準(zhǔn)50%支付，第三次及以上住院的按起付標(biāo)準(zhǔn)25%支付。

城鎮(zhèn)居民

居民醫(yī)保普通門診

保障對(duì)象：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，正常繳納醫(yī)保且不在待遇等待期內(nèi)

待遇標(biāo)準(zhǔn)：

(1)社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例50%

(2)一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例40%，未經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診直接前往其他醫(yī)院就診的，報(bào)銷比例減半。

醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在1000元以內(nèi)，按上述比例報(bào)銷

四、報(bào)銷范圍

下列情況的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付：

1. 工傷事故(含職業(yè)病)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

2. 因機(jī)動(dòng)車交通事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

3. 醫(yī)療事故費(fèi)用;

4. 各類鑒定費(fèi)用;

5. 因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和因違反法律法規(guī)行為所發(fā)生的費(fèi)用;

6. 已列入生育保險(xiǎn)支付范圍的生育和計(jì)劃生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

7. 參保人員在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

8. 參加本統(tǒng)籌地區(qū)以外的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，已報(bào)支的部分費(fèi)用;

9. 其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)支范圍的費(fèi)用。

報(bào)銷時(shí)限

材料齊全符合條件，即時(shí)辦理；大額或疑難醫(yī)療費(fèi)用15個(gè)工作日；因外傷引起的住院醫(yī)療費(fèi)用30個(gè)工作日。

五、報(bào)銷地址

無(wú)錫市醫(yī)保中心

地址：無(wú)錫市廣瑞路2號(hào)無(wú)錫市人力資源市場(chǎng)3樓大廳

其他經(jīng)辦窗口地址

錫山區(qū)經(jīng)辦窗口：無(wú)錫市東亭街道二泉中路139號(hào)

惠山區(qū)經(jīng)辦窗口：無(wú)錫市惠山大道108號(hào)惠山政務(wù)服務(wù)中心4樓;

濱湖區(qū)經(jīng)辦窗口：無(wú)錫市梁清路718號(hào)濱湖區(qū)人力資源市場(chǎng)2樓;

新吳區(qū)經(jīng)辦窗口：無(wú)錫市新吳區(qū)震澤路28號(hào)。 

江陰市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

地址：江陰市長(zhǎng)江路188號(hào)

宜興市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

地址：宜興市宜城街道教育西路1號(hào)