2025年宿遷醫(yī)保怎么報(bào)銷(具體報(bào)銷流程和比例是多少)

更新時(shí)間：2023-08-14 17:00:17 高考知識(shí)網(wǎng) www.pvszdiiu.cn

宿遷醫(yī)保報(bào)銷流程為辦理住院手續(xù)的時(shí)候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費(fèi)處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)以上醫(yī)院分別為200元、400元、600元。

報(bào)銷比例：

1、起付線以上至30000元(含30000元)的報(bào)銷65%;

2、30000元以上至70000元(含70000元)的報(bào)銷70%;

3、70000元以上的報(bào)銷75%;

溫馨提示：學(xué)生及學(xué)齡前兒童在上述報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上再報(bào)5個(gè)百分點(diǎn)。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

1、普通門診：每年補(bǔ)貼50元。

2、特殊病種門診報(bào)銷：

(1)腎病綜合癥、慢性乙肝(肝功能失代償期)、慢性合并肺心病的患者，沒(méi)有住院而發(fā)生的治療費(fèi)用，按70%的比例報(bào)銷，每人每年報(bào)銷限額為10000元;

(2)患惡性腫瘤、尿毒癥的參保人員，沒(méi)有住院而發(fā)生的放、化療費(fèi)用及血透費(fèi)用，按80%的比例報(bào)銷，每人每年報(bào)銷限額為20000元。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院600元;

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：年內(nèi)以后每住院一次降低100元，最低不低于200元。

注：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)參保病人因同一疾病在15天內(nèi)連續(xù)住院時(shí)，視同二次返院不再加收起付標(biāo)準(zhǔn)(多次連續(xù)在不同等級(jí)醫(yī)院住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則支付)。

報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，屬醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的：1、在職人員統(tǒng)籌基金支付比例為85%，個(gè)人自付比例為15%。

2、退休人員自付的比例為：工齡20年(含20年)以下的，個(gè)人自付比例為10.5%;工齡21年至30年的，個(gè)人自付比例為9%;工齡31年以上的，個(gè)人自付比例為7.5%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

1、門診特定治療支付比例：統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

2、門診特定檢查支付比例：第一次檢查，檢查結(jié)果為陽(yáng)性，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，統(tǒng)籌基金支付80%，檢查結(jié)果為陰性，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金支付50%;第二次檢查，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金支付50%;三次以上(包括三次)檢查醫(yī)保基金不予支付。

二、報(bào)銷范圍

可予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用：

1.符合本辦法第十四條規(guī)定范圍內(nèi)的藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、注射費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、搶救費(fèi)、床位費(fèi)、化療費(fèi)、放射費(fèi)、理療費(fèi)、吸氧費(fèi);

2.跌傷、燙傷、溺水、電擊、中毒等意外傷害的醫(yī)療費(fèi);

3.確因病情需要器官組織移植，安裝人工器官等費(fèi)用按60%折算后列入報(bào)銷范圍。

4.參保人員在住院期間所做的應(yīng)用CT、核磁共振、立體、定向放射裝置(y-刀、x-刀)、超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電板介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療以及快中子治療的檢查和治療費(fèi)用按80%折算后列入報(bào)銷范圍。