淮北醫(yī)保報(bào)銷流程為辦理住院手續(xù)的時候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費(fèi)處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、職工個人賬戶計(jì)入和管理的變化

以統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)合模式參加職工醫(yī)保的在職職工，個人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為個人繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，不再計(jì)入個人賬戶。以單建統(tǒng)籌模式參保的在職職工（靈活就業(yè)者）不設(shè)個人賬戶。退休職工個人賬戶劃入額度以2021年全省基本養(yǎng)老金的2%左右確定，自2022年7月1日起全省統(tǒng)一按 70 元/月的標(biāo)準(zhǔn)劃入個人賬戶，今后按照國家規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。

二、職工門診待遇政策的變化

改革前，參保職工在門診看常見病、多發(fā)病，只能用個人賬戶或現(xiàn)金支付。7月1日起，職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

起付標(biāo)準(zhǔn)：一個自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。達(dá)到起付線以上門診費(fèi)用結(jié)算即時報(bào)銷。

報(bào)銷比例：職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用超過800元起付標(biāo)準(zhǔn)后，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷60%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷55%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%。退休職工報(bào)銷比例，高于在職職工5個百分點(diǎn)。

支付限額：參保職工一個自然年度內(nèi)，普通門診費(fèi)用的統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累積到下年度。

異地就醫(yī)：在我市參保辦理過備案手續(xù)的“異地安置人員”“長期駐外工作人員”可以享受普通門診保障待遇，在異地門診使用醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，按照我市醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行。

三、職工門診待遇計(jì)算方法

普通門診費(fèi)用支付算法：普通門診費(fèi)用支付額度=（政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用－個人先付部分－起付標(biāo)準(zhǔn)）×相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例；

需要提醒的是，以下情況不予報(bào)銷：（一）在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用；（二）職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用；（三）按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費(fèi)用；（四）其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

四、個人賬戶關(guān)聯(lián)

與過去相比，新政策拓寬了個人賬戶的使用范圍。目前，市醫(yī)保局正在通過暢通醫(yī)保信息系統(tǒng)服務(wù)，方便職工關(guān)聯(lián)其配偶、父母、子女身份信息，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)個人賬戶支付家庭成員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，或繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人費(fèi)用。