2025年臨沂醫(yī)保怎么報銷(具體報銷流程和比例是多少)

更新時間：2023-08-21 11:36:55 高考知識網(wǎng) www.pvszdiiu.cn

臨沂醫(yī)保報銷流程為辦理住院手續(xù)的時候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、報銷標準

城鎮(zhèn)居民

（一）住院報銷

報銷起付線

一級醫(yī)院200元/次

二級醫(yī)院500元/次

三級醫(yī)院1000元/次

注意：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析患者年度內(nèi)在市內(nèi)同一定點醫(yī)院再次或多次住院治療，只承擔一次住院起付標準。

報銷比例

1）符合政策規(guī)定且在起付線以上的醫(yī)療費用，實行藥品零差率的一級定點醫(yī)療機構85%（其中基本藥物為90%），未實行的80%；

2）實行藥品零差率的二級定點醫(yī)療機構70%，未實行的65%；

3）三級定點醫(yī)療機構55%；

4）對各級定點醫(yī)療機構住院治療使用的中藥飲片（中草藥）費用，報銷比例相應再提高5%，但最高不超過90％。

注意：一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險的最高報銷限額為15萬元。

（二）門診報銷

普通門診統(tǒng)籌重點解決參保居民在縣域內(nèi)定點基層醫(yī)療機構（主要指社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理的村衛(wèi)生室）門診發(fā)生的一般診療費和醫(yī)藥費用。

報銷比例

參保居民在普通門診定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用按50%比例報銷。

報銷限額

新參保的每人每年最高報銷限額為120元

限額結(jié)余

連續(xù)參保的年度報銷限額結(jié)余部分，可轉(zhuǎn)入下年與下年度報銷限額合并使用。

注意：鼓勵居民連續(xù)參保繳費，中斷參保繳費的，其結(jié)余部分不予結(jié)轉(zhuǎn)。

（三）生育費用報銷

符合計劃生育政策的參保孕產(chǎn)婦，其住院生育醫(yī)療費用，按照自然順產(chǎn)每人800元、符合指征的剖宮產(chǎn)手術每人1000元定額標準，從居民基本醫(yī)療保險基金中支付。

（四）慢性病、特殊病門診醫(yī)療費用報銷

經(jīng)縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構組織認定的以下32個規(guī)定慢性病病種的參保居民，累計年內(nèi)起付標準為500元（患多種疾病的合并執(zhí)行一個起付標準），政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用的報銷比例為60%，一個醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額為8000元。

臨沂居民醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療費用報銷

（五）大病保險政策

年度發(fā)生的住院費用（含慢性病和特殊疾病門診費用），經(jīng)基本醫(yī)保報銷之后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，超過1.2萬元（年度內(nèi)累計）的，按照1.2萬元至10萬元50%、10萬元至20萬元60%、20萬元至30萬元70%、30萬元以上部分75%比例給予大病保險報銷補償，年度最高補償限額為40萬元。

臨沂大病保險居民醫(yī)保報銷比例及限額

城鎮(zhèn)職工

起付標準

1.一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院800元。

報銷比例:

3 萬元以內(nèi)的(含 3 萬元)報銷比例在一、二、三級醫(yī)療保險定點機構分別為90%、85%、80%

3 萬元以上至10 萬元(含10 萬元)的報銷比例為85%;

10 萬元以上至18 萬元(含18 萬元)報銷比例為90%

普通門診

比例:職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷60%