濮陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷流程為辦理住院手續(xù)的時(shí)候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費(fèi)處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷

1、普通門診醫(yī)療待遇：2021年個(gè)人繳費(fèi)280元，不再向個(gè)人（家庭）賬戶分配資金，全面開展門診統(tǒng)籌，參保居民在當(dāng)年簽定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用不設(shè)起伏線，支付比例為60％，封頂線每人每年300元。2021年度享受政策的建檔立卡脫貧戶中屬于特困供養(yǎng)人員的每人補(bǔ)助全額280元，不屬于特困供養(yǎng)人員的每人補(bǔ)助30元。

2、普通住院醫(yī)療待遇：參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的80歲以上老人，其住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

補(bǔ)償封頂線：14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。參保居民一個(gè)自然年度內(nèi)住院、門診重癥慢性病、重特大疾病累計(jì)報(bào)銷可達(dá)到15萬(wàn)元。

二、大病保險(xiǎn)

參保居民在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)后仍有較多自負(fù)費(fèi)用的，可納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

自2019年9月30日起，全省將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線由1.5萬(wàn)元降為1.1萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為：1.1萬(wàn)元—10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分，按60%的比例報(bào)銷；10萬(wàn)元以上部分，按70%的比例報(bào)銷。年度內(nèi)報(bào)銷封頂線為40萬(wàn)元。

大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)農(nóng)村貧困人口(包括建檔立卡貧困人口、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象)實(shí)行政策傾斜，農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)起付線由0.75萬(wàn)元降為0.55萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為：0.55萬(wàn)元—10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分，按85%的比例報(bào)銷；10萬(wàn)元以上部分按95%的比例報(bào)銷，上不封頂。

同時(shí)，按照國(guó)家和省規(guī)定,大病保險(xiǎn)的支付范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致,為政策范圍內(nèi)住院(含規(guī)定的門診重特大疾病,下同)醫(yī)療費(fèi)用,不包含乙類藥品、診療項(xiàng)目(含一次性醫(yī)用材料)個(gè)人首先自付部分。困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)的支付范圍一致。

三、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是為解決困難群眾因貧看不起病，因病加劇貧困問(wèn)題，實(shí)施精準(zhǔn)扶貧，建立的一項(xiàng)保障制度。保障人群為參加我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難群眾人員（包括享受政策的建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、困境兒童）。

困難群眾患病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可再次給予報(bào)銷。2021年，困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線為3000元,實(shí)行分段按比例報(bào)銷，不設(shè)封頂線。具體如下：

四、濮陽(yáng)開發(fā)區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診重癥慢性病、門診重特大疾病病種情況

（一）、納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍門診病種有58種

1、門診重癥慢性病病種(18種，困難群眾19種)：惡性腫瘤（病人放、化療和支持用藥）、器官、骨髓移植后（使用必須的抗排斥藥品）、重性精神病（病人藥物維持治療）、心臟瓣膜置換，搭橋，體內(nèi)支架置放術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森、肝硬化失代償期、強(qiáng)直性脊柱炎。結(jié)核病（不含耐多藥肺結(jié)核）、糖尿病胰島素治療（不含Ⅰ型糖尿病）、慢性腎功能不全（非透析）、腦血管意外后遺癥、糖尿病并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥、骨髓增生異常綜合征、肺纖維化（不含特發(fā)性肺纖維化）、丙型肝炎、原發(fā)性痛風(fēng)病、慢性阻塞性肺疾病（僅限農(nóng)村困難群眾）。

以上18個(gè)門診慢性病病種，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，其中，重性精神病（病人藥物維持治療）報(bào)銷比例為80%，其他報(bào)銷比例為65%。農(nóng)村貧困人口在2018—2020年脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，報(bào)銷比例提高到85%，可根據(jù)上級(jí)文件適當(dāng)延期。

2、重特大疾病門診病種(39種)

終末期腎病血液透析和濾過(guò)、終末期腎病腹膜透析、血友病、慢性粒細(xì)胞性白血病、Ⅰ型糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、耐多藥肺結(jié)核、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥（經(jīng)典型苯丙酮尿癥）、苯丙酮尿癥（四氫生物蝶呤缺乏癥）、非小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌（吉非替尼治療）、胃腸間質(zhì)瘤、HER2陽(yáng)性乳腺癌、晚期胃癌、Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌、外周T細(xì)胞淋巴瘤、晚期腎癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、腎血管滑肌脂肪瘤、肝癌、甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、前列腺癌、多發(fā)性硬化、黃斑變性（康柏西普）、黃斑變性（雷珠單抗）、肌萎縮側(cè)索硬化、原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥、特發(fā)性肺纖維化、急性早幼粒細(xì)胞白血病、結(jié)腸癌、直腸癌、黑色素瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤、肢端肥大癥。

以上39個(gè)門診病種限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線。其中，門診腹膜透析支付比例為85%，其他支付比例為80%，統(tǒng)籌基金的支付限額不得超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)；已享受重特大疾病醫(yī)療保障門診病種待遇的參保人員，在住院治療時(shí)，不能重復(fù)享受相關(guān)待遇。在2018—2020年脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村貧困人口發(fā)生的重特大疾病門診病種政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例提高到85%,可根據(jù)上級(jí)文件適當(dāng)延期。

五、醫(yī)療救助

門診救助：特困供養(yǎng)對(duì)象、最低生活保障對(duì)象和享受政策的建檔立卡脫貧戶發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)三重醫(yī)療保險(xiǎn)，年度內(nèi)個(gè)人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，門診救助比例10%、限額0.5萬(wàn)元。

住院救助：最低生活保障對(duì)象和享受政策的建檔立卡脫貧戶救助比例70%、限額1萬(wàn)元，特困人員分散供養(yǎng)救助比例80%、限額1萬(wàn)元，特困人員集中供養(yǎng)救助最低生活保障對(duì)象和享受政策的建檔立卡脫貧戶比例90%、限額1萬(wàn)元。

重特大疾病醫(yī)療救助比例原則上為最高救助限額內(nèi)不低于70%，最高救助限額為2萬(wàn)元（重特大疾病是指合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線1.1或0.55萬(wàn)元的疾病）。