2025年長(zhǎng)沙醫(yī)保怎么報(bào)銷(具體報(bào)銷流程和比例是多少)

更新時(shí)間：2023-08-22 16:38:03 高考知識(shí)網(wǎng) www.pvszdiiu.cn

長(zhǎng)沙醫(yī)保報(bào)銷流程為辦理住院手續(xù)的時(shí)候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費(fèi)處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、報(bào)銷條件

(1)申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

(2)合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

(3)參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

二、辦理材料

職工醫(yī)保：醫(yī)保卡、身份證

居民醫(yī)保：

長(zhǎng)沙城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷所需材料：

1 參保人員本人的身份證、醫(yī)保手冊(cè)、銀行存折或銀聯(lián)卡或醫(yī)保個(gè)人賬戶卡、手機(jī)號(hào)碼以及代辦人的身份證;

2 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、出院診斷證明、醫(yī)院收費(fèi)級(jí)別證明(以上資料均需加蓋醫(yī)院公章);

3 在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(指縣級(jí)以下區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院、廠礦職工醫(yī)院)住院治療的，需額外提供入院記錄、醫(yī)囑(需加蓋醫(yī)院公章);

4 意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，需額外提供入院記錄、醫(yī)囑(加蓋醫(yī)院公章)、證明材料、急診病歷。

三、辦理流程

1、職工醫(yī)保：

參保人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持醫(yī)保卡(暫未拿到醫(yī)保卡可持身份證或戶口簿)住院的醫(yī)療費(fèi)出院時(shí)可以在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算窗口直接結(jié)算;

2、居民醫(yī)保：

參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可進(jìn)行報(bào)銷，具體報(bào)銷如下：

（1）參保居民應(yīng)當(dāng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（2）參保居民在協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，完成治療后，只需支付按政策規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，統(tǒng)籌部分由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

四、報(bào)銷比例及范圍

1、職工醫(yī)保

起付線：

職工醫(yī)保一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院，起付線分別為900元、600 元、300 元，一個(gè)自然年度內(nèi)起付線累計(jì)限額為900元，超過900元的不再扣除起付線。參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的30%計(jì)算。

(1)起付標(biāo)準(zhǔn)以下(含本數(shù)，下同)的由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自負(fù)。

(2)起付標(biāo)準(zhǔn)以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)額按下設(shè)分段與自負(fù)比例累加計(jì)算：1萬元以下的個(gè)人自負(fù)比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%、9%、5%;1萬元以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的個(gè)人自負(fù)比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為8%、5%、4%，退休人員按以上自負(fù)比例的60%負(fù)擔(dān)。

(3)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大病醫(yī)療互助基金最高支付限額以下的個(gè)人自負(fù)比例為6%，退休人員為4.8%。

最高支付：

職工醫(yī)保基金最高支付限額提高至45萬元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬元，大病醫(yī)療互助基金最高支付限額為25萬元，支付段為超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分至45萬元。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保