2025年江門醫保怎么報銷(具體報銷流程和比例是多少)

更新時間：2023-08-26 02:55:01 高考知識網 www.pvszdiiu.cn

江門醫保報銷流程為辦理住院手續的時候，有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，出院需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據;身份證、醫保卡。

一、報銷比例

城鄉居民醫療保險：

(一)居民醫保住院待遇

住院待遇			定點醫療機構			其他支付情形醫療機構	年度最高
			一級及以下	二級	三級		支付限額
居民醫保住院	起付標準		500元	600元	900元	1500元	30萬元
	支付比例		85%	80%	65%	40%
大病保險	起付標準		1萬元				24萬元
	支付比例	起付標準以上、12萬元（含12萬元）以內	60%			50%
		12萬元以上	70%			60%

注：

1.居民醫保參保人享受住院待遇，由居民醫保基金按規定支付;享受大病保險待遇由居民大病保險資金按規定支付。其中，大病保險以年度累計自付范圍內醫療費用進行分段。

2.居民醫保中，返貧致貧人口、最低生活保障對象大病保險起付標準下降70%，支付比例提高10個百分點;特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童大病保險起付標準下降80%，支付比例提高20個百分點。上述人員大病保險不設年度最高支付限額。

3.在二、三級定點醫療機構住院的參保人向家庭病床定點醫療機構轉診并建立家庭病床的，不設起付標準。

4.參加居民醫保的特困供養人員住院可以享受零起付標準，在一級及以下定點醫療機構住院，基金支付比例提高10個百分點。

5.年度累計自付范圍內醫療費用不含起付標準以內的費用，起付標準以內的費用由參保人個人支付。

6.參保人未按規定辦理跨市、跨省轉診(不含市內轉診)手續、超時辦理零星報銷手續(超過規定的辦理時限，但不能超過2年，其中先行支付不能超過3年)、超時辦理市內非定點和異地就醫申請備案手續等情形，發生的住院醫療費用政策范圍內支付比例(含大病保險支付比例)降低為上述規定標準的50%。

7.按周期性結算特殊人群參保人在同一家定點醫療機構住院時間在 90 天以上的，按 90 天為一個結算周期，不足90天的，按實際天數計算。每兩個連續周期計算一次起付標準，即在第一個周期計算起付標準，連續的第二個周期不計算起付標準，新周期重新計算，即第三個周期重新計算起付標準。

8.異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員(含在校學生)按規定辦理異地就醫備案手續后，備案有效期內，參保地不再保留為就醫統籌區。在備案有效期內前往備案地聯網直接結算的醫療機構住院，基金支付比例和起付標準按我市同等級別定點醫療機構執行，在其他醫療機構的住院醫療費用按其他支付情形醫療機構執行;參保人在備案地選定醫療機構和本地定點醫療機構發生的門診特定病種醫療費用，基金支付比例按我市同等醫療機構級別執行，在其他醫療機構發生的門診特定病種醫療費用，基金支付比例按其他支付情形醫療機構執行。

9.符合醫療機構住院規范(含住院時間不滿24小時、日間手術、病情危重需轉院或搶救無效死亡等情形)的醫療費用納入醫保住院費用結算范圍。

10.參保人應在入院后48小時內辦理定點醫療機構住院登記手續。

適用范圍

江門市醫保待遇包括住院待遇、普通門診待遇、門診特定病種待遇、個人賬戶待遇、大病保險待遇等。