農(nóng)村社保政策及繳費標準

社保政策是指政府在某種社會價值理念指導下，為了達成一定的社會目標期望，而制定關(guān)于社會保險、社會救濟、社會福利、社會優(yōu)撫安置等方面的一系列方略、法令、辦法、條例的總和，它們旨在對個人與群體生命周期內(nèi)的生活風險進行干預，并提供社會安全支持。下面是小編為大家?guī)�來一篇關(guān)于社保政策最新消息的文章，歡迎大家閱讀!

黑龍江社保個人賬戶繳費比例是多少，黑龍江社保繳納基數(shù)，黑龍江單位社保繳納比例，企業(yè)公司繳費基數(shù)。

黑龍江省靈活就業(yè)人員自己繳納社保：

1、繳納養(yǎng)老保險只能選擇省社工資的60%或100%兩檔為繳費基數(shù)，個人按照繳費基數(shù)的20%按月繳納

黑龍江去年社工資為24376元，月社工資2031.33元，養(yǎng)老保險個人交納額為2031.33*20%=406.27元/月(按100%檔次),或2031.33*60%*20%=243.76元/月(按60%檔次)

2、醫(yī)保的繳費基數(shù)為當?shù)厣绻べY(醫(yī)保還沒有全省統(tǒng)籌)的100%

以哈爾濱為例，醫(yī)保個人繳納比例為9.5%、6.5%、5%、2.5%四個檔次

去年社工資為2438.42元/月。如按9.5%比例繳納，每月繳費額為2438.42*9.5%+5(大額醫(yī)療救助)=236.65元

有工作單位，由單位繳納社保：

1、養(yǎng)老保險：個人繳納8%，單位繳納22%。繳費基數(shù)為本人上年度的月均工資，如月均工資低于上年社的60%，以上年社60%為繳費基數(shù);如月均工資高于上年社的300%，以上年社300%為繳費基數(shù)。

2、醫(yī)療保險：個人繳納2%，單位繳納7.5%，大額醫(yī)療救助個人和單位各繳納2.5元。繳費基數(shù)為本人上年度的月均工資，如月均工資低于上年社的100%(2438.42元)，以上年社100%為繳費基數(shù)。

每年交的錢都算個人賬戶嗎，

肯定不是,因為社保是按統(tǒng)籌管理,只有個人繳納的8%計入個人賬戶，其余的做為統(tǒng)籌劃入養(yǎng)老保險基金。

中間停交補交可以嗎?

可以，只有在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間可以不交養(yǎng)老保險。其余時間如果停交，之后需要補交，繳費必須連續(xù)。

養(yǎng)老保險最低交納年限為15年，繳滿15年未到退休年齡時，須交到退休時為止。

完全以個人身份繳納養(yǎng)老保險的，可以只繳滿15年不用再交。

醫(yī)療保險至少需要交納25年(女)、30年(男)，以個人身份參保的人員，實際繳費年限不少于15年，達到退休年齡就可以申請享受養(yǎng)老金待遇和醫(yī)療報銷(只要續(xù)費時也是可以的)。

現(xiàn)在的退休年齡為：男性60歲，女性55歲。當然從事高風險工種，失去勞動能力等特殊情況可以申請?zhí)崆巴诵莶㈩I(lǐng)取養(yǎng)老金待遇。

中途退�；蛩劳鲥X如何退

這種情況,可以由繼承人申請退出個人帳戶部分.一般在幾萬元到幾百元不等，取決于交納時間段和交納檔次等(個人養(yǎng)老保險賬戶內(nèi)的資金)。

今年起至2005年末，哈市將建立獨立于企事業(yè)單位之外，資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務社會化的社會保障體系。這是記者在22日召開的哈爾濱市完善城鎮(zhèn)社會保障體系試點工作動員大會上獲悉的。

個人繳費比例下調(diào)至8%企業(yè)繳費部分不再劃入個人賬戶

企業(yè)依法繳納基本養(yǎng)老保險費，繳費比例一般為企業(yè)工資總額的20%左右，目前高于20%的可暫維持不變。企業(yè)繳費部分不再劃入個人賬戶，全都納入社會統(tǒng)籌基金。職工依法繳納基本養(yǎng)老保險費，繳費比例為本人繳費工資的8%，全都計入個人賬戶。個人賬戶規(guī)模由本人繳費工資的11%調(diào)整為8%，采取逐步做實、增加積累的辦法。從2004年1月1日起，按5%起步做實個人賬戶，所需資金由中央財政補助3.75個百分點，地方財政補助1.25個百分點。個人賬戶儲存額只能用于參保人員養(yǎng)老，不得提前支取。

社會統(tǒng)籌基金與做實的個人賬戶基金實行分別管理。社會統(tǒng)籌基金不能占用做實的個人賬戶基金。做實的個人賬戶基金上繳省級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。

個體業(yè)者自由職業(yè)者繳當?shù)芈毠ぞ�工資的20%

各類城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員、城鎮(zhèn)個體工商戶業(yè)主及其雇工、自由職業(yè)者和靈活就業(yè)人員，要依法參加基本養(yǎng)老保險，履行繳納基本養(yǎng)老保險費義務。今年起，將個體工商戶、自由職業(yè)者和靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)由當?shù)芈毠ぞ�工資的60%300%統(tǒng)一為當?shù)芈毠ぞ�工資，繳費比例統(tǒng)一為20%，其中8%計入個人賬戶。

改革基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法

基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。參保人員達到法定退休年齡且繳費年限(含視同繳費年限，下同)累計滿15年的，基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標準以當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ戮�工資和本人指數(shù)化月均繳費工資的均值為基數(shù)，繳費每滿1年發(fā)給1%。個人賬戶養(yǎng)老金月標準為個人賬戶儲存額除以計發(fā)月數(shù)。繳費年限(含視同繳費年限)累計不滿15年的，不發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金，個人賬戶儲存額一次支付給本人，并按視同繳費年限每滿1年再發(fā)給1.5個月的本人指數(shù)化月均繳費工資，終止基本養(yǎng)老保險關(guān)系。

2016-2017年黑龍江農(nóng)村社保報銷標準

未參加過基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌，經(jīng)當?shù)卣�府認定，已經(jīng)沒有生產(chǎn)經(jīng)營能力、無力繳納基本養(yǎng)老保險費的城鎮(zhèn)集體企業(yè)，不再納入養(yǎng)老保險統(tǒng)籌范圍，其已退休人員本人由民政部門按企業(yè)所在地城市居民最低生活保障標準按月發(fā)放生活費;沒有達到退休年齡且有參保愿望的職工，可按個體勞動者基本養(yǎng)老保險有關(guān)規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險，按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費，并從當?shù)貙嵭猩鐣�統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合時補繳基本養(yǎng)老保險費。

鼓勵企業(yè)建立企業(yè)年金制度

有條件的企業(yè)可為職工建立企業(yè)年金，企業(yè)年金基金實行完全積累，采用個人賬戶方式進行管理，費用由企業(yè)和職工個人共同繳納，企業(yè)繳費在工資總額4%以內(nèi)的部分，可從成本中列支。

機關(guān)和事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險制度改革

尚未參保的機關(guān)公務員的現(xiàn)行退休養(yǎng)老制度仍維持不變;全部由財政供款的事業(yè)單位，仍維持現(xiàn)行退休養(yǎng)老制度;已改制為企業(yè)的，從改制之日起執(zhí)行城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度，其改制為企業(yè)前已退休人員基本養(yǎng)老金水保持不變。

關(guān)于困難企業(yè)的經(jīng)濟補償金和生活補助費的支付

有困難的企業(yè)要本著勞動關(guān)系和債權(quán)債務關(guān)系分開處理的原則，妥善處理好經(jīng)濟補償、拖欠職工工資和集資款等債權(quán)債務問題。經(jīng)濟補償金和生活補助費依法由企業(yè)支付，對已實現(xiàn)再就業(yè)的國有困難企業(yè)下崗職工解除勞動關(guān)系所需經(jīng)濟補償金和生活補助費，中央和地方政府給予必要和適當?shù)难a助。申請享受經(jīng)濟補償金和生活補助費政府補助的國有困難企業(yè)擬解除勞動關(guān)系或終止勞動合同人員，應提供再就業(yè)的相關(guān)證明材料。對困難企業(yè)所需經(jīng)濟補償金和生活補助費的具體補助辦法，執(zhí)行省政府規(guī)定。

企業(yè)支付經(jīng)濟補償金和償還拖欠職工債務所需資金，可以按國家有關(guān)政策規(guī)定多渠道籌集。企業(yè)在試點期間不能落實支付經(jīng)濟補償金和拖欠職工債務所需資金的，原則上不得與職工解除勞動關(guān)系。

農(nóng)村醫(yī)保報銷比例

根據(jù)黑龍江省衛(wèi)生計生委《關(guān)于做好新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》(黑衛(wèi)農(nóng)發(fā)[2015]198號)和哈爾濱市衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)全市新農(nóng)合補償方案的通知》(哈衛(wèi)基發(fā)[2015]159號)文件的要求，為確保新農(nóng)合工作健康深入開展，結(jié)合我縣實際，特制定本實施細則。

一、適用范圍

《實施細則》適用于依蘭縣轄區(qū)內(nèi)從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作及與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有關(guān)的單位、個人和具有農(nóng)業(yè)戶口的居民。

二、資金籌集與分配

(一)資金籌集。我縣新農(nóng)合人均籌資預計達到560元，其中：參合農(nóng)民個人繳費150元，預計各級政府補助標準達到410元，其中：中央財政補助234元，省級財政補助138元，縣級財政補助38元。嚴禁將參合農(nóng)民家庭帳戶結(jié)余資金轉(zhuǎn)結(jié)或變相轉(zhuǎn)為參合農(nóng)民繳費金額。

(二)基金分配。依蘭縣新農(nóng)合補償模式為：門診基金(家庭帳戶、門診統(tǒng)籌和一般診療費)+住院統(tǒng)籌基金(包括大病保險保費)+風險基金�；�金分配方式為：從人均籌資額中安排80元設(shè)立家庭帳戶，安排20元設(shè)立門診統(tǒng)籌帳戶，用于參合農(nóng)民患小病門診治療補償，安排10元用于一般診療費補償;從籌資標準中安排20元/年/人，為參合農(nóng)民購買大病保險;安排430元設(shè)立住院統(tǒng)籌基金帳戶，用于參合農(nóng)民住院(含門診靜點、門診特殊大病和慢性病門診補償?shù)?治療補償。

三、受益周期

(一)受益周期為1月1日至12月31日。12月31日前為下年度繳費期限，在繳費期限內(nèi)不主動繳費或超過繳費期限的視為自動放棄新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益保障待遇。

(二)參合農(nóng)民按規(guī)定繳納了參合費，領(lǐng)取了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，即可從每年1月1日起享受由新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金按標準支付的門診醫(yī)藥費和住院醫(yī)藥費。

四、基本醫(yī)療補償標準

(一)普通門診

1.門診家庭帳戶

參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費，可從門診家庭帳戶資金中報銷，無余額后再享受門診統(tǒng)籌資金補償。

2.門診統(tǒng)籌補償

⑴補償比例：門診統(tǒng)籌補償無起付線,鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為90%。

⑵補償封頂線：全年按戶設(shè)定家庭門診統(tǒng)籌補償封頂線，家庭門診統(tǒng)籌補償封頂線計算方式為家庭參合人數(shù)×20元，家庭成員門診統(tǒng)籌補償額累加達到封頂線后，不再享受當年門診統(tǒng)籌補償政策。

3.門診家庭賬戶和統(tǒng)籌資金由參合農(nóng)村居民家庭成員共同使用，可在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)使用，且不限制報銷類別，如輔助檢查、化驗、門診手術(shù)、門診觀察床等項目。門診統(tǒng)籌資金不滾存，不可抵頂下一年度個人參合費用。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診靜點治療，無起付線，報銷比例為70%，封頂線800元。

(三)門診慢性病門診補償和特殊大病補償

門診慢性病補償標準：起付線500元，報銷比例為65%，封頂線為8000元。參合農(nóng)民患活動性肺結(jié)核病，實行“零”起付線,按90%比例報銷，每人每年報銷補償封頂線為10000元。門診特殊大病補償：起付線500元，報銷比例為65%，治療門診醫(yī)藥費報銷補償封頂線為50000元。非定點醫(yī)療機構(gòu)腎功能衰竭透析門診治療報銷比例為70%。(門診慢性病病種和門診特殊大病補償病種見附件1)

(四)住院補償

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線100元，報銷比例為90%。

2.縣級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付線500元，報銷比例為70%。

3.省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付線1000元，報銷比例為45%。定點醫(yī)療機構(gòu)如未簽訂《定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議書》按25%報銷。

4.年度內(nèi)個人累計報銷最高封頂線為180000元。

(五)分級診療補償

在嚴格執(zhí)行分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的前提下，對縣級、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療總費用最高限價管理，具體補償規(guī)定見《關(guān)于新農(nóng)合縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級定點醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療總費用最高限價管理(試行)的通知》(依衛(wèi)字[2015]174號)。

(六)優(yōu)惠待遇

1.患慢性腎功能衰竭實施門診血液、腹膜透析的，在救治定點醫(yī)療機構(gòu)治療的血液透析患者每次費用在400元以內(nèi)，腹膜透析每次費用在150元以內(nèi)，報銷比例為100%。其它參照《關(guān)于做好新農(nóng)合終末期腎病患者門診透析治療保障工作的通知》(哈衛(wèi)發(fā)[2013]40號)規(guī)定執(zhí)行，封頂線為60000元。

2.繼續(xù)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院正常分娩免費助產(chǎn)服務項目，限定額度為1200元，其中新農(nóng)合補償最高限額為900元。計劃性剖宮產(chǎn)住院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)實施單病種費用補助為1200元。

3.衛(wèi)生計生部門確認的失獨家庭成員，及民政、殘聯(lián)部門資助參加新農(nóng)合的最低生活保障對象、五保戶、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人等特困人員，持有效證明，如《扶助證》、《低保證》、《殘疾證》等，在轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費用不設(shè)起付線，報銷比例提高5%;對具有兩種以上特困人員證明的，只享受一種優(yōu)惠。

4.雙向轉(zhuǎn)診補償對雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)患者進行康復、恢復性住院治療的醫(yī)藥費用，取消起付線;上轉(zhuǎn)患者不取消起付線。下轉(zhuǎn)患者需嚴格審核下轉(zhuǎn)證明等相關(guān)材料。

5.中醫(yī)藥補償在全縣轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行中醫(yī)藥門診補償,補償范圍為門診中藥飲片費用及傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩、拔火罐治療費用，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療實行“零”起付線，按65%比例報銷，封頂線為每人每年1200元。住院使用中藥飲片報銷比例提高5%。

6.繼續(xù)實施22種重大疾病保障政策具體實施參照《關(guān)于下發(fā)黑龍江省2013年新農(nóng)合重特大疾病保障方案的通知》(黑衛(wèi)農(nóng)發(fā)[2013]168號)及《關(guān)于實施新農(nóng)合部分重特大疾病門診管理的通知》(黑衛(wèi)指導發(fā)[2015]145號)文件相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(22種重特大疾病病種見附件2)

7.惡性腫瘤放化療住院治療報銷比例為55%，腎功能衰竭透析住院治療報銷比例均為70%。

(七)參合農(nóng)民因病情需要，經(jīng)省級定點醫(yī)療機構(gòu)簽署轉(zhuǎn)診證明轉(zhuǎn)至省外就醫(yī)的，發(fā)生的住院醫(yī)藥費用按省級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例報銷。外出打工、探親或者異地長期居住的參合農(nóng)民，在當?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，參照同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例報銷。

(八)參合農(nóng)民未經(jīng)轉(zhuǎn)診(或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù))到縣域外及省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(急診除外)，發(fā)生的醫(yī)藥費用，實行起付線1000元，報銷比例為25%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診(或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù))到省外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)藥費用，實行起付線1000元，報銷比例為10%。

(九)一般診療費在實施基本藥物制度的鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)，將一般診療費通過基本藥物實施、診療人次等績效考核，以門診總額付費方式撥付。(具體實施參照《依蘭縣新農(nóng)合展一般診療費補償實施方案的通知》(依農(nóng)合辦發(fā)[2012]4號)文件規(guī)定執(zhí)行)

(十)縣合作醫(yī)療管理辦公室有權(quán)對轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)所使用的藥品因使用不合理而提出質(zhì)疑，并有權(quán)停止對該藥品的報銷。

五、大病保險待遇根據(jù)我市《關(guān)于開展新農(nóng)合大病保險工作實施方案》(哈衛(wèi)聯(lián)發(fā)[2015]13號)的統(tǒng)一規(guī)定，累計起付線為1.2萬元，年度內(nèi)只扣除一次;合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例為50%，年度封頂線為30萬元。

六、具體補償規(guī)定

(一)門診用藥補償參合農(nóng)民在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，全部使用《國家基本藥物目錄》(2009年版基層部分)，使用《國家基本藥物目錄》外藥品一律不予報銷。

(二)住院用藥補償

1.參合農(nóng)村居民住院、慢性病和五種門診特殊大病，使用《國家基本藥物目錄》，并按規(guī)定的補償比例予以報銷。確因病情需要，使用《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》(試行)內(nèi)藥品，但不是《國家基本藥物》中的藥品下浮5%。

2.縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)使用《國家基本藥物目錄》和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》(試行)外的藥品，新農(nóng)合一律不予報銷;鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)使用非基本藥物不得超過藥品總額的30%，否則不予報銷。

3.參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，自付藥品不能超過10%，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)縣合管辦有權(quán)對其處罰。

(三)醫(yī)療服務醫(yī)療服務收費項目和價格標準按照省、縣物價部門現(xiàn)行政策執(zhí)行，對價格較高的診療，其報銷比例可適當下調(diào)后計入可補償范圍。

(四)醫(yī)用材料補償納入補償范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材，采取低價高率、高價低率的差別差率的補償方式計入可補償范圍后，再按照規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)報銷比例補償。

醫(yī)用耗材售價在1000元以內(nèi)按80%比例報銷;醫(yī)用耗材售價在1000-2000元按70%比例報銷;醫(yī)用耗材售價在2000-5000元按60%比例報銷;醫(yī)用耗材售價在5000元以上按50%比例報銷。

七、補償方式

(一)參合患者在縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(慢性病門診除外)，醫(yī)藥費用補償由定點醫(yī)療機構(gòu)實行即時結(jié)報(墊付制)。

(二)參合患者在未實行即時結(jié)報的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院、外出打工或探親異地住院、在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，原則上患者出院一個月內(nèi)要將有關(guān)材料報送縣新農(nóng)合辦。年底出院的患者，應在下一年度的3月末前辦理完報銷補償手續(xù)，過期不予報銷補償。

(三)慢性病門診患者醫(yī)藥費用補償，由就診醫(yī)療機構(gòu)按月錄入和上傳醫(yī)藥費用明細，參合患者每半年(6月末和12月末)攜帶有關(guān)材料到縣新農(nóng)合辦辦理報銷手續(xù)。

八、報銷手續(xù)

(一)門診統(tǒng)籌患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、門診收據(jù)、門診處方。

(二)慢性病門診患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會證明信、本細則確定的定點醫(yī)院提供的慢病診斷書、門診病志、門診治療卡、門診處方和門診收據(jù)等有效材料。

(三)住院患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會證明信、住院結(jié)算收據(jù)、住院處方或清單、病歷復印件、出院證明或診斷書。

(四)外傷患者醫(yī)藥費用補償,在上述需提交各種材料的基礎(chǔ)上，還應提供由村委會出具的詳細的《外傷原因證明》。村委會公示一周后，如無人舉報，須出具由村書記、村委會主任和會計中至少兩位以上簽字、加蓋名章并留下詳細聯(lián)系電話以備調(diào)查，最后加蓋村委會公章。

(五)參合住院患者報銷醫(yī)藥費用時，原則上應由本人或家庭成員辦理。特殊情況需要其他人員代辦時，須提供由參合患者或家屬委托證明材料和代辦人員身份證原件及復印件。

(六)實行墊付制。在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合患者，只需交納起付線和本次住院預計費用的個人承擔比例部分，剩余醫(yī)藥費由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，不允許向患者收取住院押金及其它費用。

(七)外出打工住院患者。在上述需提交各種材料的基礎(chǔ)上，還應提供村委會出具的外出打工證明和異地用工單位證明(加蓋公章)。

(八)轉(zhuǎn)診制度。參合患者在縣轄區(qū)各級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行“一證通”制度，不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。到縣轄區(qū)外就醫(yī)的參合患者須持縣級以上醫(yī)院的診斷書到縣合管辦開轉(zhuǎn)診單，經(jīng)縣合管辦審批后，轉(zhuǎn)到省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)方可報銷。如未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷比例25%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例10%。

急診須七天內(nèi)報縣合管辦。

(九)對既參加合作醫(yī)療又參加商業(yè)保險和其他救助的農(nóng)民，在進行補償時，其參加商業(yè)保險和其它救助與正常的新農(nóng)合補償無關(guān)。按本《實施細則》的現(xiàn)行規(guī)定予以報銷，報銷時收據(jù)原件有沖突時，可使用帶有商業(yè)保險公司公章和財務印章的復印件(其它證件需有原件)予以報銷，但應盡量使用原件。參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可以只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。

(十)轉(zhuǎn)移接續(xù)按照省人社廳、省財政廳、原省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)黑龍江省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》(黑人社發(fā)[2013]61號)的規(guī)定“參加新農(nóng)合的農(nóng)民如果異地轉(zhuǎn)移，原則上本年度繼續(xù)在戶籍所在地參合，年底前持相關(guān)證明到轉(zhuǎn)入地，按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)移手續(xù)”執(zhí)行。

九、定點醫(yī)療機構(gòu)

(一)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)

經(jīng)縣衛(wèi)計局和縣新農(nóng)合辦審核確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu);經(jīng)縣衛(wèi)計局和縣新農(nóng)合辦審核達到門診統(tǒng)籌要求的村衛(wèi)生所(室)。

(二)慢性病確診及就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)

1.確診定點醫(yī)療機構(gòu)：依蘭縣人民醫(yī)院、依蘭縣中醫(yī)院、依蘭縣結(jié)核病防治所及專科二級以上醫(yī)院。

2.就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)：省、市級確診定點醫(yī)療機構(gòu)均為慢性病門診相應專科疾病的就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu);縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)。

(三)住院就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)。(見附件3依蘭縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu))

(四)因急診就就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)。

十、不予計算支付的其他費用

(一)按《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》的有關(guān)規(guī)定不予報銷的醫(yī)療檢查、治療、藥品及其他費用。

(二)住院患者掛床所發(fā)生的醫(yī)療費用。

(三)不能提供統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費報銷票據(jù)，不能按規(guī)定取得相關(guān)報銷資料的醫(yī)藥費用。

(四)因?qū)�交通事故、有償服務及應由第三者負責的外�?因吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成的傷害;因自殺、自殘、酗酒、工傷、服毒、集體食物中毒、職業(yè)病等原因發(fā)生的醫(yī)藥費用。

(五)就診或轉(zhuǎn)診的交通費、急救車費;住院期間病房內(nèi)除床位費(高間病房床位費按普通床位費計算)以外的其他服務設(shè)施費用，以及損壞公物的賠償費;住院期間的膳食費、陪護費、護工費、洗理費、保險費等人工服務費用;文娛活動費以及其他生活服務費用。

(六)視眼矯正。

(七)各種美容、健美項目以及功能性整容、矯形手術(shù)等費用。

(八)假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用。

(九)各種減肥、增高、增胖、保健按摩等檢查和治療器械的費用。

(十)因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)藥費用。

(十一)婚前未做健康檢查，導致新生兒患先天性疾病治療所需費用;非住院分娩的產(chǎn)后疾病及新生兒疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費;不孕癥診治所發(fā)生的醫(yī)藥費。

(十二)臨床用血(輸血費除外)所發(fā)生的費用。

十一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督

(一)為了加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理，對依蘭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(以下簡稱“縣合監(jiān)會”)成員進行了調(diào)整。其職責：負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督工作;監(jiān)督、審計新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況;監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務供方的服務質(zhì)量和費用情況;監(jiān)督參合人員的就醫(yī)行為;督促召開村民代表大會;對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，實施細則、各項規(guī)章制度等提出修改意見等。

(二)縣合管辦要建立舉報投訴制度。對舉報投訴要做好詳細記錄，由專人負責調(diào)查處理，在半個月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知舉報或投訴情況的本人，并向縣合管委和縣合監(jiān)會匯報情況。

(三)實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷公開公示制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月將參合人員就診及補償?shù)惹闆r進行一次公布，自覺接受農(nóng)民群眾的監(jiān)督。

(四)定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行墊付制，如有未執(zhí)行單位，一經(jīng)查證取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

(五)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員有下列行為之一者，除向其追回已補償?shù)尼t(yī)療費用外，視其情節(jié)輕重，給予處分;構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

1.將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的。

2.偽造病歷、開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方、冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基金的。

3.因本人原因，不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療費用不能補償而無理取鬧的。

4.私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的。

5.利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行倒賣的。

6.其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

(六)縣、鄉(xiāng)合管辦工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，調(diào)離工作崗位，并給予相應的黨政紀處分;導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的，除追回所損失的資金外，并予以相應的經(jīng)濟處罰;觸犯刑律的，移交司法機關(guān)處理。

1.對患者或其家屬服務態(tài)度差、工作效率低的。

2.故意刁難、克扣患者或其家屬，接受患者或其家屬吃請、禮金或禮物的。

3.違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定為參加合作醫(yī)療人員報銷醫(yī)藥費用的。

4.利用工作之便造假，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的。

5.對合作醫(yī)療工作監(jiān)督管理不力，違規(guī)行為時常發(fā)生的。

(七)定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，對醫(yī)療機構(gòu)取消定點資格;對工作人員依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格證，并給予相應的黨政紀處分;導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的，除追回所損失的資金外，并予以相應的經(jīng)濟處罰;觸犯刑律的，移交司法機關(guān)處理。

1.對患者或其家屬服務態(tài)度差，克、拿、卡、要參合患者的。

2.違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定為參加合作醫(yī)療人員虛開醫(yī)藥費的。

3.未使用新農(nóng)合就診協(xié)議書的。

十二、其他有關(guān)事宜

(一)本實施細則由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責解釋。

(二)本實施細則在試行期間，可根據(jù)實際情況進行調(diào)整，調(diào)整權(quán)歸依蘭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。

(三)本實施細則自1月1日開始實行，12月4日印發(fā)的《依蘭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施細則的通知》(依政發(fā)[2014]25號)文件同時廢止。