北京醫改新政策2017

醫事服務費

醫事服務費是本次改革新設置的項目，其目的是補償醫療機構部分運行成本，體現的是醫務人員的技術勞動價值，推動分級診療，其對應的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。

此次醫改，全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，設立醫事服務費，所有藥品實行零差率銷售。

北京市醫保基金將醫事服務費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內。門診醫事服務費實行定額報銷，參保人員發生的醫事服務費按規定報銷。

不同級別的醫院、醫生，醫事服務費及報銷金額均有不同。

本次改革，對435個醫療服務項目價格進行規范調整。

這些項目具體包括：

綜合醫療服務類(床位、護理等)125項，占28.7%;

影像學診斷類(CT、核磁等)185項，占42.5%;

中醫醫療服務類(針灸、推拿等)96項，占22.1%;

臨床手術治療類(闌尾切除術等)26項+臨床物理治療類(放療等)3項，占6.7%。

上調項目：

床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格。

如普通床位費從現行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術從234元調整為560元，針灸從4元調整為26元等。

降低：

CT、核磁等大型設備檢查項目價格。

如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格(均降幅在20%左右)。

此次所公布的項目價格為最高指導價格，下浮幅度不限。另外，此次調整的435項醫療服務價格項目，除國家明確規定不能報銷的個別項目外，全部納入醫保報銷范圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調整后的96項中醫類項目，也全部納入報銷范圍。

根據衛生部門測算，通過“一升兩降”的結構調整，全市醫療費用總量保持基本衡，患者總體費用負擔沒有增加。

但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響。

比如，對于一次診療過程以藥物治療為主，或較多涉及CT、核磁檢查的患者，其就醫費用一般會有所下降;若診療過程中以技術勞務治療項目為主，則患者診療費用會有一定增加。

根據衛生部門的測算，門診患者醫療費用總體有所下降。

通過衛生部門對405個病種的靜態測算顯示，改革后，門診患者次均費用均降幅為5.11%，住院患者例均費用均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫療服務的調整和規范，最終是讓百姓受益。

常見病、慢性病患者費用變化方面，門診常見病、慢性病患者(如糖尿病、高血壓等)，改革后門診次均醫療費用從602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，均降幅7%，高于門診患者次均費用降幅;住院常見病、慢性病患者(如老年性白內障、心絞痛、腦梗死、類風濕等)，改革后住院例均醫療費用由24296.24元上漲到24432.98元，例均上漲138.75元，增幅0.56%，低于住院患者例均費用漲幅。

藥品陽光采購

藥品陽光采購，是北京藥品采購的一種新機制。

這意味著醫療機構采購藥品，全部在政府搭建的網上藥品集中采購臺上進行，其價格與全國省級集中采購的最低價動態聯動，且保持公開透明。

據北京市衛計委新聞發言人高小俊透露，該臺上已經有包括醫保藥品在內的4萬多種品規包裝的藥品。

對于低價短缺藥品則不再設置全國最低參考價，通過市場的價格作用保證臨床藥品供應。

其中還包括大家很關心的一個點，就是實現基層醫療機構與二三級醫院采購目錄統一。

此次醫藥分開改革，原基層醫療機構與二三級醫院的藥品采購臺合二為一，社區能夠采購到大醫院的所有藥品。

聯動以后，基層反映集中幾個藥品，如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進入基層醫療機構銷售，陽光采購后就能在家門口的基層機構就醫取藥了。

與此同時還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達到了8.9%。

北京知道了解到，藥品的使用在滿足患者需求的基礎上，還必須符合相關規定，開具藥品的醫師也必須具備相應的資質，也必須符合社區衛生服務機構的功能定位，優先基本藥物、有限四類慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病)藥物等。

此外，社區醫療機構的藥房倉儲面積有限，社區有可能不會將全部藥品配備齊全。

不過為了方便患者，衛生計生行政部門要求，醫聯體范圍內的慢病藥品目錄盡可能統一。

公立醫院薪酬改革試點方案醞釀中，人的激勵成改革關鍵

“我們是拿著生命去工作，每天都是超負荷的，面對生命不能有絲毫差錯，即使這樣，還要遭受社會的各種猜測，甚至遭到人身威脅。”一位三甲醫院的醫生表示，“社會上說的灰色收入并不屬于多數醫生，但他們依然在一線苦干。”

培養周期長、職業風險高、工作強度大、工資待遇低……這是我國醫生普遍面臨的執業現狀。《中國勞動統計年鑒》中，在全國20個行業分類中，衛生社會保障福利業的人員工資位居全國第11位。說他們收入低，便會有人質疑，收紅包、拿回扣，收入低誰相信?說他們收入高，幾乎每個醫護人員都滿是委屈。

在輿論的漩渦和醫改的大潮之中，醫護群體成為主力軍，如何讓他們感受到改革的紅利將是關鍵，而這個紅利惠及的不僅僅是醫護人員，更是公眾的健康。

國務院5月發布的《關于印發深化醫藥衛生體制改革工作總結和重點工作任務的通知》(下稱《通知》)中，明確要求人社部、財政部牽頭，在今年9月底前研究擬訂《公立醫院薪酬制度改革試點方案》。

“改革醫務人員薪酬制度，總體提升薪酬水，規范崗級薪酬差距，已經是當務之急。有一些人擔憂醫療行業提高薪酬，可能導致其他公共事業單位(如教育)的衡問題。我認為，建立與醫療行業特征相符合的薪酬制度，必然是經過科學嚴密論證后的決策，一些擔憂沒有必要，甚至可能影響公立醫院改革進程。”國家衛計委衛生發展研究中心衛生財政與績效研究室主任應亞珍對《第一財經日報》表示，能不能通過制度創新，讓醫生得到體面的陽光收入，走出被詬病的“灰色收入”陰影，回歸“看病救人”的職業本性，考驗著醫改政策的執行力。