今年4月1日，*在中央全面深化改革領導小組第11次全體會議上指出，要堅持公立醫院公益性的基本定位，將公可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，落實政府辦醫責任，破除公立醫院逐利機制，構建布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局。江蘇省委、省政府認真貫徹落實*重要指示精神，成立由羅志軍書記、李學勇省長任組長的領導小組，按照國家《全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》、《城市公立醫院改革試點的指導意見》部署，召開推動民生建設邁上新臺階暨綜合醫改試點工作動員大會，出臺《江蘇省綜合醫改試點方案》，把公立醫院改革作為重中之重的任務，創新體制機制，力爭取得突破。到底，全省所有縣級公立醫院全面實施綜合改革，目前，整體運行穩；今年12個省轄市被列為國家城市公立醫院改革試點市。我們注重公立醫院改革的系統性、整體性和協同性，堅持問題導向，重點做好“調、破、立”3篇文章：

　　“調”，就是調整優化醫療資源布局，不斷提升服務能力和服務水，同時大力發展社會辦醫，加快形成功能齊全、各司其職、運轉有序的醫療服務體系。
　　一是全面提升縣域服務能力。出臺高于二級甲等綜合醫院標準的《江蘇省縣級綜合醫院評價標準與細則》，全面推進縣級醫院標準化和規范化建設。全省每個縣（市、區）級醫院均達到二級甲等以上水。20所縣級綜合醫院轉設為三級綜合醫院，其中7所醫院成為三級乙等綜合醫院。在香港艾力彼醫院管理研究中心“中國縣級醫院•競爭力100強”排名中，江蘇有23個縣醫院入圍前100名，有4所醫院入圍前10名，數量均位列全國第一。同時，所有政府辦鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心都達到了國家標準。通過努力，，全省基層醫療衛生機構診療人次已占總診療人次的54%；全省86%的新農合住院病人在縣域內診療，其中最高的縣已經達到97%，基本實現國家提出的縣域內就診率達到90%左右的目標。
　　二是全面推開醫聯體建設。為建立大醫院與基層分工協作機制，全省各地以城市大醫院為龍頭，發展醫療聯合體、醫療集團；以縣醫院為龍頭，實施縣鄉村一體化改革，努力把上下打通，實行雙向轉診。目前，全省已有各種性質的醫聯體126家，所有基層機構都與上級醫院結成對口幫扶關系，開展雙向轉診、遠程會診和預約服務。南京市實行院府合作模式，建立江蘇省人民醫院?棲霞區，江蘇省中醫院?秦淮區，南京鼓樓醫院?六合區等醫療聯合體；揚州市財政投入1億元，成立蘇北人民醫院、2家縣級醫院、10家鄉鎮區域中心組成的集團，在服務流程、后勤保障、設備管理、信息互聯、技術支持、人才培訓等方面統一管理、協同運行；江陰、啟東等縣（市）實行縣鄉村醫療機構一體化；啟東市從今年1月起依托醫聯體全面實施分級診療，基層醫院住院人數比去年同期增長30%。
　　三是全面推動醫療資源集約化配置。全省2/3以上的縣（市）利用信息化手段，建立區域檢驗檢查、病理診斷、醫學影像等中心，開展遠程醫療服務，大力推進檢驗檢查結果互認，既帶動基層服務能力的提升、讓群眾在家門口享受到大醫院專家服務，又減輕費用、提高醫療服務效率。蘇州市建成覆蓋市縣鄉村的區域衛生信息臺，同時建成市社區遠程影像會診中心、臨床檢驗集中檢測中心和社區中藥飲片集中配送中心。其中，市社區遠程影像會診中心已存儲50多家醫療機構的各類影像數據40萬余份，遠程影像會診累計9.3萬人次；市檢驗中心為26個社區衛生服務機構、護理院和個體診所提供集中檢測服務，月均檢測量超過1萬個。今年內，遠程臨床醫療服務在縣（市）、城鄉基層醫療衛生機構的全覆蓋，推進優質醫療資源下沉。
　　四是全面開展簽約服務。轉變服務模式，進農村、進社區、進家庭，為群眾提供連續的全程健康管理服務。突出加強基層人才隊伍建設，為全面開展簽約服務提供保障。今年4月，省政府辦公廳下發《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設創新基層衛生人才培養使用機制的實施意見》，明確相關政策措施，助力人才隊伍建設。目前所有基層機構均配有合格全科醫生，其中90%以上機構擁有2名合格全科醫生，全省已有75%社區衛生服務中心開展家庭醫生服務。在此基礎上，全省全面推開基層醫生簽約服務工作，到今年底，全省將有80%以上的社區衛生服務中心實施家庭醫生制度，所有縣（市、區）開展鄉村醫生簽約服務試點。
　　五是積極鼓勵社會辦醫。年來，我省先后出臺《關于加快發展民辦醫療機構的若干意見》等7個鼓勵社會辦醫的文件，今年又出臺《江蘇省社會資本辦醫投資指引（2015）》等，進一步完善社會資本辦醫的準入、執業、監管和發展等相關配套政策，去年全省新增社會資本舉辦各類醫療機構86家。截至目前，全省共有非公立醫療機構9591個，床位82727張，非公立醫療機構數量占醫療機構總數的31.27%，床位占醫療機構總床位的20%左右，民營醫院占醫院總門診人次和住院人數分別為19.61%、21.96%，全省12家非公立醫院為三級醫院，位居全國前列，
　　“破”，就是破除以藥補醫機制，通過價格調整、醫保支付、政府投入等，建立起穩定長效的補償新機制。
　　首先，降低公立醫院藥品耗材價格。在藥品集中采購的基礎上，今年江蘇率先對國家規定的十大類高值醫用耗材全部進行了集中采購，與省部屬醫療機構上報的采購價格相比，第一批均降幅16.57%，經市級價格談判均又下降3.91%；第二批均降幅23.41%。建立短缺藥品儲備制度，將22種藥品列入短缺藥品目錄，在南京、徐州、淮安和泰州建立4個省級短缺藥品儲備點，下達儲備計劃、網上供應藥品，有效緩解了群眾用藥需求。率先發布《江蘇省急（搶）救藥品集中采購目錄（版）》，明確16大類66種急（搶）救類藥品，其中化學藥63種、中成藥3種，于今年7月1日起施行，為全省新一輪藥品集中采購工作奠定了基礎。
　　其次，加大政府投入。今年省級財政安排一般公共預算醫療衛生支出比去年增長22.1%，高于省級一般公共預算收入10.7%的增幅。為切實體現公立醫院公益性質，我省省委省政府明確，底，全省要全面落實政府對公立醫院基本建設及大型設備購置等6大項投入政策，到2017年全省各級政府衛生投入達到1000億元左右，比的560億元接翻一番。各地政府也較大幅度增加了財政投入，蘇州市政府衛生投入到2017年將達到100億元。南京市江寧區對縣級公立醫院在職人員按基本工資的50%予以補償，大型設備、政策性虧損、信息化建設、公共衛生和惠民服務等經費全部由政府財政負擔。同時，化解公立醫院債務工作開始啟動，南京和鎮江市今年分別安排財政資金1億元，解決公立醫院債務問題，推動公立醫院良性健康發展。
　　第三，調整醫療服務價格。縣級公立醫院取消藥品加成、實行藥品零差率銷售減少的合理收入，各地主要通過調整醫療服務價格和政府財政補助進行補償。價格調整的關鍵是，既滿足醫院的補償需要，又保證醫保能承受、確保群眾負擔不增加。江蘇主要提高了體現醫務人員技術勞務價值的診療費、手術費、護理費等服務價格，降低大型設備檢查等價格。同時做好醫保政策調整對接工作，將調整后的醫療服務項目納入醫保支付范圍，全省均診察費由醫保基金支付80%左右，個人自付20%左右。從2011年縣級公立醫院試點起，省級財政即設立了縣級公立醫院綜合改革試點補助專項資金，對15個試點縣（市、區）按照350萬元的標準給予補助；起省級財政加大補助力度，對所有開展縣級公立醫院改革地區按照450萬元標準予以補助。實踐證明，價格調整后，沒有增加群眾就醫負擔，全省所有縣（市、區）縣級公立醫院綜合改革整體運行穩；鎮江市所有二三級公立醫院全部取消藥品加成，藥占比降為33%。
　　“立”，就是探索建立現代醫院管理制度，構建法人治理結構，完善院長負責制，改革人事薪酬制度。
　　一是建立現代醫院管理制度。積極探索建立公立醫院法人治理結構，全面落實院長責任制。年內，省、設區的市、縣（市及縣改區）分別成立公立醫院管理委員會，由政府主要負責同志或分管同志擔任主任，相關部門負責同志及部分人大代表、政協委員以及其他利益相關方參加，認真履行同級政府辦醫職能。目前，全省已有128家二、三級公立醫院通過建立理事會等多種形式，探索形成法人治理結構；有131家二、三級公立醫院實行總會計師制度；有287家二、三級公立醫院實行成本核算控制。鎮江市以兩大醫療集團為載體，建立醫療集團法人治理結構，成立理事會、監事會、管理層，實行理事會領導下的集團院長負責制。
　　二是改革人事薪酬制度。創新公立醫院人員編制管理，總量動態調整，實行備案制，同崗同酬。全省各地積極探索，蘇州市成立衛生人力資源管理服務中心，實施執業醫師、注冊護士大市區域內集中注冊、多點執業，讓醫護人員在區域內流動起來。部分開展縣鄉村一體化管理試點的地區，將鄉鎮衛生院人員編制納入縣級公立醫院統一調配和管理，全省有17個縣（市、區）的667名鄉村醫生納入鄉鎮衛生院事業編制管理。今年6月，省出臺《江蘇省醫師多點執業管理辦法》，讓人員在不同機構、不同地區流動起來。探索建立符合行業特點的薪酬制度，適當放寬對人才密集的醫療衛生機構績效工資總額控制，逐步提高人員經費支出占業務支出比例，力爭到2017年由現在的28%提高到40%。完善考核和分配制度，啟東市把控制費用、提高醫療質量和服務效率以及社會滿意度等作為主要量化考核指標，年度收支有節余、考核合格的單位，不超過40%的收支結余部分可作為獎勵性績效工資增量考核發放。
　　三是創新糾紛調解機制。制定《江蘇省醫療糾紛處理條例》（草案），5月底報送至省政府法制辦，推動醫患糾紛依法解決。繼續推動醫患糾紛人民調解和醫療責任保險制度建設，省編辦聯合省司法廳、省衛生計生委在南京市鼓樓區開展創新醫患糾紛調解體制機制試點，編制部門安排專門編制，建立專職人民調解員制度，大力構建和諧醫患關系。