7月10日，省委省政府出臺《關(guān)于進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》。全文如下：

當(dāng)前，深化以公立醫(yī)院綜合改革為重點(diǎn)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期。為切實(shí)解決醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)機(jī)制不強(qiáng)、公立醫(yī)院運(yùn)行體制不活、醫(yī)院改革積極性不高等突出問題，進(jìn)一步建機(jī)制、堵浪費(fèi)、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益，推動公立醫(yī)院綜合改革工作從穩(wěn)步擴(kuò)面、單項(xiàng)突破，轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面深化；進(jìn)一步加大重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革創(chuàng)新力度，加快形成符合省情的改革經(jīng)驗(yàn)和模式；進(jìn)一步推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)（以下簡稱公立醫(yī)院試點(diǎn)城市）和縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動，增強(qiáng)改革整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，結(jié)合我省實(shí)際，提出如下意見。

一、發(fā)揮黨委、政府對公立醫(yī)院綜合改革的領(lǐng)導(dǎo)推動作用

（一）建立高效領(lǐng)導(dǎo)體制。公立醫(yī)院試點(diǎn)城市和各縣（市、區(qū)）要建立黨委或政府主要負(fù)責(zé)同志任組長的深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)力保障改革不斷推進(jìn)。明確一名黨政領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組常務(wù)副組長，直接領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、物價、食品藥品監(jiān)管等相關(guān)部門醫(yī)改工作。組建由相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志參加的深化醫(yī)改專題工作組，建立高效有力的改革決策和推動機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)改革實(shí)施。

（二）落實(shí)政府投入責(zé)任。各級政府要擔(dān)負(fù)起領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任，落實(shí)政府對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。逐步建立對公立醫(yī)院績效考核投入機(jī)制，形成“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入政府補(bǔ)助，軟件建設(shè)和日常管理依靠醫(yī)院自身，降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新”的良性發(fā)展機(jī)制。

（三）深化法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)。公立醫(yī)院試點(diǎn)城市和各縣（市、區(qū)）要組建由政府主要負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、人大代表、政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方組成的醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財政投入、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管和績效考核等工作。明確政府、部門、醫(yī)院責(zé)權(quán)關(guān)系，充分落實(shí)公立醫(yī)院選人用人、收入分配和運(yùn)營管理自主權(quán)，逐步建立決策、監(jiān)督、執(zhí)行運(yùn)行機(jī)制。

（四）改革醫(yī)保管理體制。底前，全面完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作，建立由人力資源社會保障部門統(tǒng)一管理和經(jīng)辦的管理體制。切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，圍繞三醫(yī)聯(lián)動和改革目標(biāo)，及時調(diào)整完善補(bǔ)償政策措施。有條件的地區(qū)要積極試行由醫(yī)保管理部門組織藥品耗材集中采購工作，切斷醫(yī)院與藥品耗材供應(yīng)商之間的資金往來。充分發(fā)揮醫(yī)保在藥品限價采購、配送結(jié)算、藥品價格談判等方面的主導(dǎo)作用。

二、深化藥品流通使用環(huán)節(jié)改革

（一）實(shí)行藥品耗材限價采購。在省級藥品耗材集中采購基礎(chǔ)上，按照“量價結(jié)合、價格真實(shí)”的原則，實(shí)行藥品耗材自主采購。嚴(yán)控藥品劑型、規(guī)格數(shù)量，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。公立醫(yī)院優(yōu)先配備國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)先采購和使用國產(chǎn)醫(yī)用耗材。優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，推行生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩票制”和藥品耗材采購院長負(fù)責(zé)制。試行門診用藥社會化、住院用藥成本化，建立健全與當(dāng)?shù)蒯t(yī)改相配套的藥品耗材集中采購新機(jī)制。實(shí)現(xiàn)同廠同藥價格不高于北京市和天津市交易價格的目標(biāo)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材量價雙降、使用合理。實(shí)行企業(yè)黑名單制度，對發(fā)現(xiàn)沒有實(shí)行“兩票制”的廠商取消省內(nèi)銷售資格。研究建立集中結(jié)算新機(jī)制，開設(shè)結(jié)算賬戶，確保藥款及時支付，降低企業(yè)融資成本和藥品生產(chǎn)流通成本。

（二）實(shí)施重點(diǎn)藥品監(jiān)控。建立重點(diǎn)藥品跟蹤監(jiān)控制度，篩選輔助性、營養(yǎng)性、臨床上容易濫用的藥品品規(guī)（廠家）列入重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控目錄。執(zhí)行重點(diǎn)藥品采購備案制，凡采購使用監(jiān)控目錄內(nèi)藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級管理原則報備使用。監(jiān)控期間按逐月累計方式計算月均銷量，對銷售量異常情況分析原因，必要時可實(shí)行階梯降價。

（三）規(guī)范診療行為。建立診療合理性監(jiān)控指標(biāo)體系，加強(qiáng)臨床路徑管理，采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評等形式，控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類、抗腫瘤藥物、輔助用藥使用干預(yù)。規(guī)范藥品使用管理，努力將二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品占比逐步控制在30%、35%以下。控制大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)占比，二級以上醫(yī)院全年大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率控制在70％以上。試點(diǎn)推行DRGs（疾病診斷相關(guān)分組），逐步實(shí)現(xiàn)應(yīng)用DRGs對醫(yī)院開展住院醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量績效評價等。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

（四）深化支付方式改革。全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，建立全省醫(yī)療服務(wù)大數(shù)據(jù)庫，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保控費(fèi)力度。建立統(tǒng)籌地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長的控制機(jī)制，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用增長幅度控制，開展公立醫(yī)院綜合改革的地區(qū)，公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用年增長幅度控制在10%左右。重點(diǎn)推進(jìn)支付方式改革，積極開展單病種等復(fù)合式付費(fèi)改革，二、三級公立醫(yī)院按病種付費(fèi)的病種不少于100個。在醫(yī)保基金總額控制的基礎(chǔ)上，制定醫(yī)保基金預(yù)算控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)按病種等復(fù)合式付費(fèi)方式改革。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院、門診次均費(fèi)用管理，制定住院、門診次均費(fèi)用定額等相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，建立超支分擔(dān)、結(jié)余獎勵的激勵與約束機(jī)制。充分利用醫(yī)改考核監(jiān)測和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理協(xié)議，控制公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用比例，縮小參保人員醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報銷與實(shí)際支付的差距。

（五）充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。落實(shí)政府對公立中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策，在基礎(chǔ)設(shè)施、信息化與重點(diǎn)專科建設(shè)、人才引進(jìn)培養(yǎng)、基本設(shè)備購置等方面予以傾斜。改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑審批、生產(chǎn)、使用管理，遴選效果好、價格優(yōu)、應(yīng)用廣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)流通使用。制定實(shí)施差別化的醫(yī)保補(bǔ)償政策，將符合規(guī)定的中醫(yī)藥適宜診療技術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付范圍。在醫(yī)保基金衡可控的基礎(chǔ)上，逐步提高住院患者使用目錄內(nèi)中醫(yī)藥技術(shù)和中藥飲片的報銷比例；可將中醫(yī)院的醫(yī)保報銷起付線執(zhí)行與當(dāng)?shù)赝�級綜合醫(yī)院下浮一級的標(biāo)準(zhǔn)。

（六）治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。健全治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂院長負(fù)責(zé)制，建立醫(yī)務(wù)人員懲戒機(jī)制，加大對醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)賄賂行為的懲戒力度。建立藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)黑名單制度，對發(fā)現(xiàn)有“回扣”行為的藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產(chǎn)（配送）企業(yè)藥品供貨資格，從制度和源頭上遏制藥企、醫(yī)藥代表向醫(yī)務(wù)人員行賄行為的發(fā)生。

三、理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格

（一）科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。落實(shí)國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間的比價關(guān)系。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟理順醫(yī)療服務(wù)價格，通過集中采購、醫(yī)保控費(fèi)、規(guī)范診療行為等措施降低藥品、器械、耗材費(fèi)用，嚴(yán)控不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級診療等政策統(tǒng)籌銜接，總體不增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。科學(xué)合理提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格。

（二）建立醫(yī)保談判定價機(jī)制。建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品耗材供應(yīng)商的價格談判機(jī)制，積極穩(wěn)妥探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)控制同名不同價醫(yī)保藥品、貴重耗材及患者負(fù)擔(dān)偏重的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，切實(shí)保障基本醫(yī)療需求，調(diào)控和抑制不合理、過度使用醫(yī)保費(fèi)用的目的。

四、深化公立醫(yī)院分配制度改革

（一）推行醫(yī)院院長目標(biāo)年薪制。建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的院長選聘機(jī)制，推行醫(yī)院院長由同級公立醫(yī)院管理委員會聘任。有條件的地區(qū)可探索實(shí)行院長年薪制和任期目標(biāo)責(zé)任制，醫(yī)院院長代表政府履行醫(yī)院管理責(zé)任。切斷醫(yī)院院長與醫(yī)院的利益聯(lián)系，醫(yī)院院長年薪由同級財政全額負(fù)擔(dān)，按照不超過本單位職工年均收入水的3倍左右核定，年增長幅度不超過本單位職工年均工資收入增長幅度。

（二）建立適合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。各地要認(rèn)真落實(shí)績效工資政策，有條件的公立醫(yī)院試點(diǎn)城市和深化縣級公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建縣（市、區(qū)），經(jīng)當(dāng)?shù)卣�府同意，可探索公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，將績效工資總量核定、調(diào)整與醫(yī)務(wù)性收入占比掛鉤，逐步提高醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，切斷與藥品耗材、檢查化驗(yàn)等非醫(yī)療技術(shù)性收入的聯(lián)系。衛(wèi)生計生主管部門要加強(qiáng)對公立醫(yī)院的指導(dǎo)，公立醫(yī)院要結(jié)合自身特點(diǎn)，進(jìn)一步完善績效考核分配辦法，切實(shí)搞活內(nèi)部分配。探索實(shí)行中西醫(yī)同機(jī)構(gòu)、同學(xué)歷、同職稱、同待遇。

（三）完善公立醫(yī)院績效考核機(jī)制。公立醫(yī)院要實(shí)行全員績效考核、以考核定收入，將醫(yī)療數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、出診量、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等多種指標(biāo)納入績效考核范圍，把績效考核結(jié)果作為工資發(fā)放的主要依據(jù)。公立醫(yī)院根據(jù)考核結(jié)果，在保障醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)發(fā)展的前提下，自主申報績效工資總量。制定醫(yī)院院長考核評價辦法，突出辦醫(yī)方向、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率、醫(yī)療質(zhì)量和社會滿意度等考核內(nèi)容，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。引入由省或市組織的第三方評估，確保評估客觀公正。規(guī)范醫(yī)技人員工資總額分配比例，工資分配向一線傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

五、創(chuàng)新公立醫(yī)院用人管理

（一）創(chuàng)新人員編制管理。探索創(chuàng)新公立醫(yī)院體制機(jī)制，開展創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理方式試點(diǎn)工作，實(shí)行人員控制數(shù)備案制和動態(tài)調(diào)整機(jī)制。控制數(shù)內(nèi)人員在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享有同等待遇。

（二）建立符合公立醫(yī)院特點(diǎn)的人事管理制度。以轉(zhuǎn)換用人機(jī)制和搞活用人制度，賦予公立醫(yī)院用人自主權(quán)。公立醫(yī)院可在人員控制總量內(nèi)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定自主擬定崗位設(shè)置方案。逐步加大崗位設(shè)置中專業(yè)技術(shù)崗位比例，醫(yī)院后勤服務(wù)崗位逐步實(shí)現(xiàn)管理社會化。公立醫(yī)院要以健全聘用制度和崗位管理制度為重點(diǎn)，逐步形成人員能進(jìn)能出、崗位能上能下、待遇能高能低、人才結(jié)構(gòu)合理，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機(jī)和活力的用人新機(jī)制。公立醫(yī)院新進(jìn)人員，可按照公開招聘有關(guān)規(guī)定，自主擬定招聘方案，按照核準(zhǔn)的招聘方案，面向社會公開招聘人員。對緊缺的專業(yè)人才、高層次人才，公立醫(yī)院可按規(guī)定采取選聘的方式組織招聘，招聘結(jié)果公示并報同級人力資源社會保障部門核準(zhǔn)。建立以合同管理為基礎(chǔ)的人事管理機(jī)制，實(shí)行競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。

六、加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理

（一）建立完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水和公立醫(yī)院改革方向，建立以績效為導(dǎo)向的財政投入新機(jī)制，逐步建立對公立醫(yī)院投入穩(wěn)定增長機(jī)制，確保公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理。推行全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院收支全部納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，規(guī)范公立醫(yī)院收支運(yùn)行，強(qiáng)化預(yù)算約束。加強(qiáng)成本核算和控制，規(guī)范支出和結(jié)余管理。逐步建立全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信息庫。建立財務(wù)報告制度，推廣注冊會計師審計制度。建立財務(wù)信息公開制度，強(qiáng)化社會監(jiān)督，提高醫(yī)院財務(wù)運(yùn)行透明度。落實(shí)總會計師制度，三級公立醫(yī)院必須設(shè)置總會計師崗位，強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理責(zé)任，提高財會人員業(yè)務(wù)知識水。

（三）妥善處置存量政府性債務(wù)。全省公立醫(yī)院的存量政府性債務(wù)，由各級財政部門嚴(yán)格按照政府性債務(wù)管理有關(guān)政策統(tǒng)一管理。

七、改善群眾就醫(yī)感受

（一）大力推廣便民惠民措施。大力改善公立醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，創(chuàng)新服務(wù)載體，提高患者滿意度。理順服務(wù)流程，改善門急診環(huán)境，設(shè)立老年人、優(yōu)撫對象、現(xiàn)役軍人和殘疾人等就醫(yī)綠色通道，改善服務(wù)態(tài)度，開展預(yù)約診療等便民服務(wù)，縮短群眾候診時間。加強(qiáng)臨床護(hù)理規(guī)范化管理，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，讓人民群眾獲得看得見、摸得著的實(shí)惠。

（二）積極推進(jìn)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同聯(lián)動。各市要全部開展分級診療試點(diǎn)，落實(shí)各級醫(yī)院功能定位，嚴(yán)格控制醫(yī)院規(guī)模不合理擴(kuò)張。積極探索緊密型縣域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推行縣鄉(xiāng)村一體化管理，充分依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像和信息管理等中心，推動醫(yī)療資源集約化配置。縣級公立醫(yī)院可建立康復(fù)中心（科）。同時，通過慢性病和殘疾人康復(fù)服務(wù)簽約、醫(yī)保杠桿控制、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、構(gòu)建專科醫(yī)療聯(lián)盟、完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援機(jī)制、加強(qiáng)信息化建設(shè)等措施，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，整體推進(jìn)縣域各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革上下聯(lián)動，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

各市縣政府和省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，要按照本《指導(dǎo)意見》要求，緊密結(jié)合工作實(shí)際，明確責(zé)任分工，抓緊制定貫徹落實(shí)的具體措施和配套政策。各地各有關(guān)部門要加強(qiáng)政策引導(dǎo)，增強(qiáng)創(chuàng)新意識，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，建立定期通報制度，將醫(yī)改目標(biāo)管理責(zé)任制完成情況作為市縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實(shí)績重要評價內(nèi)容，評價結(jié)果作為市縣黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)班子和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部綜合考核的參考依據(jù)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，確保改革政策有效落實(shí)，有力推動“健康河北”建設(shè)。