為認真貫徹落實黨的十八大精神和國家公立醫(yī)院改革的各項方針和政策，全面落實科學發(fā)展觀，堅持以病人為中心，以質(zhì)量的原則，以醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量、醫(yī)療安全為重點，不斷促進醫(yī)院標準化、科學化和規(guī)范化建設(shè)，不斷開創(chuàng)醫(yī)院工作新局面，努力實現(xiàn)醫(yī)院跨越性發(fā)展，特制訂“十三五”發(fā)展規(guī)劃。

一、指導

以毛澤東、鄧小理論和科學發(fā)展觀為指導，深化公立醫(yī)院改革，以構(gòu)建和諧社會為出發(fā)點，以達到三級乙等醫(yī)院技術(shù)水為目標，堅持“以人為本、誠信服務，把醫(yī)院做精做強”的辦院總則，突出“科技興院、人才立院、質(zhì)量建院、管理強院”的四大戰(zhàn)略重點，推進醫(yī)療、教學、科研的同步發(fā)展，建立與市場經(jīng)濟體制相適應，與社會和科技進步相適應，與群眾醫(yī)療需求和經(jīng)濟承受能力相適應的醫(yī)療服務體系，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、經(jīng)濟的醫(yī)療服務，為巨野衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展作出積極貢獻。

二、總體要求

一、醫(yī)院功能定位

目標定位：立足巨野，面向發(fā)達地區(qū)，以“二級醫(yī)院參照三級管理”為契機，爭創(chuàng)“三級乙等”醫(yī)院。

市場定位：確保基本醫(yī)療，滿足特需服務。

服務定位：以人為本，以保障人民健康為中心。

技術(shù)定位：人有專長，科有，院有重點，全面發(fā)展，逐步開展三級醫(yī)院技術(shù)項目。

二、發(fā)展思路

根據(jù)國家衛(wèi)計委《三級醫(yī)院評審標準和實施細則》，按照“規(guī)模適度、做精做強、穩(wěn)健經(jīng)營、橫向協(xié)作、滾動發(fā)展”的總體思路，實施“創(chuàng)名院、建名科、樹名醫(yī)”的“品牌”戰(zhàn)略。著眼于巨野縣101萬人口和周邊地區(qū)的基本醫(yī)療服務和特需醫(yī)療服務，力爭使本地病人不出縣，逐步拓展服務半徑，向周邊地區(qū)輻射。堅持以病人為中心，以人才培養(yǎng)為基礎(chǔ)，保持和發(fā)展原有重點專科的，推動和建設(shè)一批新的重點專科和專病治療技術(shù)，整合學科結(jié)構(gòu)，注重內(nèi)涵建設(shè)，著力提升醫(yī)療、科研、教學水，強化依法、以德治院，全面提高人才、技術(shù)、科研、教學、管理、質(zhì)量、服務、文化、生態(tài)、信息十大品位。

三、辦院方針

1、堅持“為人民健康服務、為*服務”的“兩為”方針。堅持全心全意為人民健康服務的辦院宗旨。

2、在積極呼吁政府加大投入和支持力度的同時，更要立足于自力更生，走自我生存、發(fā)展與完善之路。

3、用科學發(fā)展觀指導醫(yī)院各項工作，順應健康需求變化，拓展醫(yī)院社會責任。

4、以提高醫(yī)療質(zhì)量，打出醫(yī)院品牌，樹立醫(yī)院信譽，把醫(yī)院做精做強。

5、向管理要效益，對醫(yī)院人、財、物實行全面科學管理，挖掘內(nèi)在潛力，降低運行成本，減輕病人負擔，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷、舒適服務。

四、經(jīng)營模式

經(jīng)營模式：社會責任與經(jīng)濟效益協(xié)調(diào)發(fā)展，實行院長負責制，院科兩級管理。

經(jīng)營措施：流程設(shè)計合理，服務行為規(guī)范，依法治院，以德管院，逐步形成“嚴謹?shù)墓芾眢w系，嚴明的工作標準，嚴密的操作規(guī)范，嚴格的評估考核，嚴肅的勞動紀律，嚴厲的獎懲措施”的“六嚴”體系。

經(jīng)營途徑：抓管理、抓人才、抓創(chuàng)新、抓質(zhì)量、抓服務、抓環(huán)境。構(gòu)建學習型、創(chuàng)新型、和諧型、科技型、節(jié)約型醫(yī)院。

三、目標與任務

一、主要目標

“十三五”期間，爭取建成“總體布局合理、資源配置優(yōu)化、學科建設(shè)領(lǐng)先、醫(yī)療技術(shù)優(yōu)良、科研教學配套、醫(yī)療服務滿意”的集醫(yī)療、預防、教學、科研、康復等功能于一體的“三級乙等醫(yī)院”。

二、主要任務

1、深化醫(yī)院改革。

根據(jù)國務院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)(2015)38號)文件精神，積極開展公立醫(yī)院改革。

⑴加強績效考核，突出崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和滿意度等指標，將考核結(jié)果與人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。

⑵加強醫(yī)療質(zhì)量，強化醫(yī)療安全，積極發(fā)揮第三方作用，緩解醫(yī)患矛盾。

⑶逐步建立分級診療制度，加強全科醫(yī)師培養(yǎng)，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

⑷建立多學科綜合門診，逐步實現(xiàn)預約診療、分時段就診、門診流量實時監(jiān)測、錯峰就診、檢查結(jié)果共享、醫(yī)保費用即時結(jié)算等功能。

⑸逐步完善用藥管理，藥占比控制在35%以下，嚴格控制高值耗材的不合理使用，嚴禁給科室設(shè)定創(chuàng)收指標，人員薪酬不得與收入掛鉤。

⑹加強強基工程和對口幫扶工作，積極與縣內(nèi)二級醫(yī)院簽訂幫扶協(xié)議，如縣中醫(yī)院、北城醫(yī)院等。

⑺逐步開展三級醫(yī)院技術(shù)項目，積極實施單病種、臨床路徑管理模式，使單病種不少于100個，臨床路徑達到出院病歷的30%。

⑻進一步完善藥品零差價銷售模式，破除以藥補醫(yī)機制。

⑼加強醫(yī)院信息標準化建設(shè)，逐步達到醫(yī)院信息化7級標準。

⑽加強遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強化遠程會診、教育等服務功能。

2、醫(yī)療工作

⑴加強重點學科建設(shè)，達到“三乙”醫(yī)院專科技術(shù)水。

⑵成立醫(yī)療中心，形成優(yōu)勢。如腫瘤治療中心、康復醫(yī)療中心、急救中心、疼痛治療中心等。

⑶提高臨床、醫(yī)技的業(yè)務技術(shù)檔次和科技含量。

⑷逐步增加技術(shù)人力配備，基本達到“三乙”標準要求。

⑸提高醫(yī)療質(zhì)量與工作效率，各項指標達到“三乙”標準。

⑹提高護理質(zhì)量，使之與醫(yī)療同步發(fā)展。

⑺拓展臨床、醫(yī)技科室發(fā)展空間，以檢驗科為中心，成立重點實驗室。

⑻確保醫(yī)療安全，不發(fā)生負主要責任的重大醫(yī)療事故。

3、科研教學

⑴提高以多發(fā)病、常見病、疑難病防治研究為主攻方向的科研水。

⑵課題和科研成果數(shù)量有明顯增長。“十三五”期間爭取立項課題：省部級≥1項，廳市級≥10項，每個重點專科須有1個以上科研課題。科研成果：省部級≥1項，廳市級≥15項。每年發(fā)表學術(shù)論文≥60篇。

⑶積極創(chuàng)建醫(yī)學院非直屬附屬醫(yī)院，建立一支以碩士以上學位、副主任醫(yī)師為骨干的兼職臨床教師隊伍，爭取承擔本科大四理論教學、臨床見任務。

⑷抓好繼續(xù)教育，承擔省、市級多項I類學分繼續(xù)教育項目。

⑸強化在職教育，提高員工的整體素質(zhì)。

4、人才隊伍建設(shè)

⑴建立優(yōu)秀人才的培育機制和激勵機制。重視學科帶頭人建設(shè)，有計劃選拔、培養(yǎng)、引進重點學科帶頭人、后備重點學科帶頭人和專業(yè)技術(shù)拔尖人才。

⑵加強人才梯隊建設(shè)，優(yōu)化人員學歷結(jié)構(gòu)。經(jīng)過五年努力，使行政管理人員、專業(yè)技術(shù)人員的人才梯隊和職稱結(jié)構(gòu)趨于合理，各類人員的學歷層次達到“三乙”標準要求，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

5、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

⑴積極籌建醫(yī)院新院區(qū)。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，另選新址建新院，在麒麟大道和青年路之間，蘇南商貿(mào)城西鄰。占地面積173.8畝。一期工程設(shè)計有綜合病房大樓、門診樓、醫(yī)技樓、科研教學樓、后勤樓等功能用房。設(shè)計建筑面積127000方米，開放床位1200張。二期工程設(shè)計有內(nèi)科系統(tǒng)病房樓，建筑面積60000方米，開放床位600張。全部工程完成后，總建筑面積約190000方米，總開放床位1800張。使醫(yī)院規(guī)模與布局更適應現(xiàn)代化醫(yī)療中心的需要，做到流程方便、功能到位、布局合理，并預留發(fā)展空間。

⑵引進高、新、尖醫(yī)療設(shè)備，購置數(shù)字化大板多功能DR、派特CT、血液分析流水線系統(tǒng)等，提高醫(yī)療設(shè)備的利用率和完好率。

6、建立完善現(xiàn)代財務管理制度。逐步實現(xiàn)全面預算管理、醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算等管理模式，為領(lǐng)導決策提供科學依據(jù)。加強醫(yī)療服務價格管理，努力降低運行成本，增收節(jié)支，業(yè)務收入力爭達到5-6億元。

7、完善總務后勤服務體系。確保安全生產(chǎn)，確保醫(yī)院水、電、暖的正常運行和后勤物資供應，部分科室逐步實行社會化管理。

8、進一步加強醫(yī)院信息化建設(shè)。完善門診病歷系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、門診預約、門診流量實時檢測系統(tǒng)、心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、門診輸液系統(tǒng)、移動查房等信息化管理體系，基本實現(xiàn)信息化醫(yī)院。

9、扎實推進“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動。逐步實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務病房全面覆蓋。加強護士依法執(zhí)業(yè)管理，持證上崗率達100%，床護比≥1:0.4，全院護士總數(shù)與實際開放床位數(shù)之比≥1:0.6。加強專科護士培訓，手術(shù)室、急診科、供應室、ICU等專科護士培訓率≥20%，護士崗位培訓率95%以上。擴大服務領(lǐng)域，實行出院患者回訪和延續(xù)護理服務。

10、加強醫(yī)院感染管理。深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)，建立健全管理體系和各項規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染實時監(jiān)控，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

11、加強黨建與群團工作。明確建設(shè)、組織建設(shè)、作風建設(shè)、反腐倡廉建設(shè)和制度建設(shè)的目標和任務，堅持學習制度和“三會一課”制度;加強精神文明建設(shè)和“志愿者服務”活動，保持“省級文明單位”榮譽稱號;加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質(zhì);加強醫(yī)院文化建設(shè)，構(gòu)建和諧安醫(yī)院，確保醫(yī)院健康、和諧發(fā)展。

12、加強工會工作管理。充分發(fā)揮工會的維護、參與、建議、教育四項職能和工會聯(lián)系職工的橋梁、紐帶作用。積極開展院務公開、職代會制度、征集合理化建議和“創(chuàng)先爭優(yōu)”等創(chuàng)建活動，進一步加強民主管理工作。

13、加強計劃生育管理。進一步加強婦產(chǎn)科和B超室的管理，杜絕選擇性終止妊娠和胎兒性別鑒定。不斷完善計劃生育各項規(guī)章制度，層層簽訂人口目標責任書和個人保證書，保證我院計劃生育工作的順利開展。

14、加強綜合治理，創(chuàng)建安醫(yī)院。積極開展消防培訓、演練，加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、設(shè)備的日常管理及維護保養(yǎng)，經(jīng)常性對消防監(jiān)控室、壓力容器、氧氣站、危險品倉庫、醫(yī)療設(shè)備、配電室、電梯、水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、毒麻藥品、消防設(shè)施等重要部門和設(shè)施進行安全檢查，及時排查安全隱患，確保安醫(yī)院的順利創(chuàng)建。

15、逐步提高醫(yī)院員工的社會福利待遇。

16、提高醫(yī)院的綜合滿意度，樹立良好的社會信譽。

二0一五年十月

十三五”規(guī)劃實施措施和步驟

為確保“十三五”規(guī)劃的順利實施，特制定以下實施措施和實施步驟：

一、深化公立醫(yī)院改革。嚴格按照國辦發(fā)(2015)38號文件精神和上級要求執(zhí)行，確保公立醫(yī)院改革順利實施。

二、合理調(diào)整和配置醫(yī)療資源，進一步加強內(nèi)涵建設(shè)

1、合理設(shè)置科室，確保醫(yī)療工作的正常開展。根據(jù)巨野縣衛(wèi)生資源發(fā)展規(guī)劃，設(shè)置臨床科室25-33個，醫(yī)技科室7-10個;建立重點學科3-5個，其中省級1個，市級2-4個以上;重點專科5-8個。

2、健全和完善創(chuàng)傷救治、腫瘤防治、慢性病診治、微創(chuàng)診療、影像、檢驗、康復等科室，并根據(jù)醫(yī)院實際情況及病人需求作及時調(diào)整、完善、發(fā)展。

3、堅持不懈地實施“三名”(名醫(yī)、名科、名院)戰(zhàn)略。一是重視創(chuàng)新(包括觀念、知識、技術(shù)、制度等各方面的創(chuàng)新)，實施“名醫(yī)”工程，加速培養(yǎng)和引進一大批掌握現(xiàn)代醫(yī)學知識和技能的實用型專業(yè)人才，為新技術(shù)新項目的開發(fā)、應用提供堅實基礎(chǔ)，從而提高核心競爭力。二是堅持“專、精、特、新”的發(fā)展方向，加快“名科”建設(shè)。瞄準科技含量高、投入少、收效快、回報高、有的新技術(shù)、新方法，創(chuàng)建區(qū)域內(nèi)有的專科，盡快提高知名度，樹立專科品牌。三是不失時機地推進醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)進程，加強基礎(chǔ)管理，重視設(shè)備更新，優(yōu)化服務質(zhì)量，美化整體環(huán)境，按照“三乙”標準，加快“名院”建設(shè)。

4、綜合考慮收治患者的數(shù)量、病種、床位使用率、周轉(zhuǎn)率及科研情況，增加人員配備，使之基本達到“三乙”標準要求。

5、加強臨床醫(yī)技科室學科建設(shè)。提倡臨床科室重科研，臨床醫(yī)生“學者”化;醫(yī)技科室由單純的技術(shù)診斷輔助型逐步向診斷、治療、科研一體化方向發(fā)展。

6、強化醫(yī)護人員的科研意識，強化科技是先導、科技促進臨床工作的理念，積極開展科研課題的申報，落實科研配套經(jīng)費，設(shè)立專項基金給予鼓勵和支持。鼓勵開展與臨床緊密結(jié)合，以多發(fā)病、常見病、疑難病防治研究為主攻方向的科研項目，使我院的科研達到一個新的水。

7、建設(shè)一支高素質(zhì)的職工隊伍。根據(jù)人才梯隊建設(shè)和科室建設(shè)情況，有計劃地每年引進高素質(zhì)、高質(zhì)量的本科畢業(yè)生10-15名、碩士以上研究生8-10名;完善住院醫(yī)師與護理人員的規(guī)范化培訓;做好各類衛(wèi)生技術(shù)人員學分制的繼續(xù)教育;有計劃選送有潛力的醫(yī)務人員進修深造;有計劃地安排行政后勤科室干部、職工參加學歷教育、崗位培訓，不斷提高文化素質(zhì)、理論水和專業(yè)技術(shù)能力，更好地為臨床服務。

8、積極創(chuàng)建醫(yī)學院非直屬附屬醫(yī)院，培養(yǎng)教學能力強的骨干隊伍，做好醫(yī)學院校在我院的臨床教學、臨床見、實的教學工作，高質(zhì)量完成教學任務。

三、強化醫(yī)院管理，進一步提高社會信譽

1、以醫(yī)院改革為契機，認真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，建立和健全符合醫(yī)院實際的各項管理制度，強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的全程管理，加強病歷、藥劑、護理、院感、影像、檢驗、麻醉、病理等八大質(zhì)控管理體系。

2、全員參與質(zhì)量管理，重視目標管理和過程管理。嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)計委《三級醫(yī)院評審標準和實施細則》精神，采取切實有效措施，加大管理和考核力度，加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的日常控制。同時要依照國家有關(guān)要求和省廳制訂的臨床路徑、醫(yī)療機構(gòu)管理和診療技術(shù)規(guī)范開展診療活動，加強抗生素合理用藥的管理，切實糾正不合理用藥、不合理檢查、門診大處方等情況，努力控制藥占比，做到合理用藥和合理檢查。加強用血管理，確保用血安全，切實解決病人看病難、看病貴的問題。

3、積極推行先進護理理念、護理文化與護理模式，全面開展“優(yōu)質(zhì)護理示范病房”，確保護理質(zhì)量、技術(shù)水與醫(yī)療同步發(fā)展，滿足病人需求。

4、積極推行分級診療制度，加強全科醫(yī)師培養(yǎng)，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

5、加強強基工程，積極與縣內(nèi)二級醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，實施人力、技術(shù)等方面的對口幫扶。

6、簡化就診流程，方便群眾就醫(yī)。根據(jù)病人需要，調(diào)整醫(yī)院的功能區(qū)域;積極推行多學科綜合門診、預約就診、分數(shù)段就診和門診量實時監(jiān)測等服務，建立和完善醫(yī)院形象識別系統(tǒng)，門診大廳設(shè)置“一站式”綜合服務站;各通道設(shè)立明確清晰的指示標識，急診、影像、檢驗、收費、配藥等窗口科室的標志更要醒目，使每一個服務對象能夠順利找到目標科室。

四、扎實推進優(yōu)質(zhì)護理服務，全面提升護理服務質(zhì)量

1、進一步貫徹落實《護士條例》，完善護士準入制度，明確護士的權(quán)利、義務和執(zhí)業(yè)規(guī)則，增強護士依法執(zhí)業(yè)的法律意識。

2、加強護理隊伍建設(shè)。落實護士配備標準，加強臨床一線護士人力配備，優(yōu)化護士隊伍結(jié)構(gòu)，

(1).提高護士隊伍總量和護士配備。全院護士總數(shù)與床位比達到0.6:1，病區(qū)護士總數(shù)與床位比達到0.4:1，ICU護士總數(shù)與床位比達到2.5-3:1，手術(shù)室護士與手術(shù)床比達到3:1，母嬰同室、新生兒護士總數(shù)與床位比達到0.6:1，臨床一線護士占全院護士的比例≥95%;建立護士機動庫，機動庫人數(shù)占全院護士總?cè)藬?shù)16%;實現(xiàn)護理人力資源的合理配置。

(2).優(yōu)化護士隊伍結(jié)構(gòu)。增加大專及以上層次護士比例，縮減中專層次護士比例。全院大專以上學歷護士≥80%。

3、提高醫(yī)院臨床護理水。扎實推進“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，在各科室深化“以病人為中心”的服務理念，全面推行責任制整體護理的服務模式，為患者提供全程規(guī)范化護理服務。加強護理管理信息化建設(shè)，提高護理服務效率。完善護理服務標準、規(guī)范，健全護理質(zhì)量控制和持續(xù)改進體系，逐步落實對出院患者的回訪和延續(xù)護理服務。

4、加強專科護士培養(yǎng)，努力為病人提供專業(yè)化服務。

(1).根據(jù)臨床專科護理工作需要，分批有計劃地選送護理骨干到專科護士培訓基地培訓。

(2).院內(nèi)實施專業(yè)護理知識培訓，重點加強重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室、供應室等特殊領(lǐng)域?qū)？谱o士的培養(yǎng)，注重培訓質(zhì)量和效果，提高護理隊伍專業(yè)技術(shù)水。

(3).根據(jù)臨床工作需要，成立相關(guān)專科護理小組，明確職責，定期培訓，逐步完善護理會診制度，建設(shè)一支業(yè)務素質(zhì)高的專科護理隊伍，努力為提供專業(yè)化護理服務。

5、加強后勤支持工作，成立臨床支持系統(tǒng)，藥品由藥房統(tǒng)一配送到科室，臨時醫(yī)囑藥品、各種標本、報告單等由臨床支持系統(tǒng)負責，把時間還給護士，把時間留給病人。

五、加強醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全

1、加強管理優(yōu)化工作流程，引進感染控制管理軟件，實現(xiàn)與醫(yī)院管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享。對照標準細化質(zhì)量控制考核標準，加強督導考核。

2、加強監(jiān)測工作，在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，有針對性的開展目標性監(jiān)測。如細菌耐藥監(jiān)測、新生兒目標性監(jiān)測、手術(shù)切口目標性監(jiān)測、現(xiàn)患率調(diào)查等，每年不少于2項。

3、加強硬件建設(shè)

(1)根據(jù)重點部門的新的管理建設(shè)要求進行新院區(qū)建筑布局改造，使重點部門如:手術(shù)室、ICU、內(nèi)鏡室、透析室、產(chǎn)房、新生兒室等符合感染管理基本要求的合理布局。

(2)進一步完善手衛(wèi)生設(shè)施。

(3)醫(yī)院感染管理重點部門、重點部位按照環(huán)境類別配備相應空氣消毒設(shè)施，使各類空氣環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測達標。