通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，難以適應(yīng)農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，嚴(yán)重制約了全面建成小康社會(huì)的步伐。

一、我市鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀

懷化市下轄13個(gè)縣市區(qū)，共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)335所，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心17個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院318所(中心衛(wèi)生院61所，一般衛(wèi)生院132所，非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院94所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院31所)，行政村合并前有行政村3854個(gè)，其中有村衛(wèi)生室的行政村3120個(gè)，空白村734個(gè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有工作人員8318人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員5802人，占69.8%。縱觀我市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀，主要存在如下問題：

一是執(zhí)業(yè)資格欠缺。我市4667個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生中，職業(yè)醫(yī)師只有52人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只有201人，兩項(xiàng)合計(jì)僅占5.4%。

二是學(xué)歷偏低。鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大部分是跟師學(xué)藝，正規(guī)衛(wèi)生院校畢業(yè)的3086人，占總數(shù)的66%，其中大學(xué)本科3人，專科151人，占比3.3 %;高中或中專以下4513人，占96.7%。

三是年齡老化。全市鄉(xiāng)村醫(yī)生均年齡47.3歲，最大的80歲，超過55歲的占一半以上。不難看出，我市鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理，是不爭(zhēng)的事實(shí)。因此，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)力度刻不容緩。

四是收入不穩(wěn)定。醫(yī)改前鄉(xiāng)村醫(yī)生主要收入來(lái)自藥費(fèi)差價(jià)，醫(yī)改后藥品實(shí)行零差價(jià)銷售，對(duì)納入新農(nóng)合定點(diǎn)的村衛(wèi)生室，由新農(nóng)合基金按5元/人次給予一般診療費(fèi)補(bǔ)助，出診打摩的費(fèi)用也不夠。絕大多數(shù)村衛(wèi)生室因條件較差沒有納入新農(nóng)合定點(diǎn)，沒有診療費(fèi)收入。

五是養(yǎng)老保障缺失。沒有編制，村醫(yī)隊(duì)伍沒有納入社會(huì)保障體制。當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份全是農(nóng)民，處于半醫(yī)半農(nóng)狀態(tài)，醫(yī)改后收入以國(guó)家補(bǔ)助為主，年收入1.8一2.5萬(wàn)元左右。沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)，年滿60周歲也沒有退出機(jī)制，雖然從9月起，對(duì)年滿60周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生按照工作年限分60元/月、90元/月、120元/月三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，但是基本生活都很難保證。

二、對(duì)策及建議

一是健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度。省衛(wèi)生計(jì)生委要按照有關(guān)規(guī)定，合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育取得高一級(jí)學(xué)歷并獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的，給予一次性獎(jiǎng)勵(lì);在免費(fèi)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)給予誤工、交通、食宿等補(bǔ)助，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生參訓(xùn)率和培訓(xùn)質(zhì)量。

二是加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)。縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要摸清并動(dòng)態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫(kù)，從本地選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充到村衛(wèi)生室。參照大學(xué)生村官的做法，每年確定一定數(shù)量的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院聘(錄)用編制，面向社會(huì)公開考錄，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐村醫(yī)生。要通過定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)的方式，免費(fèi)培養(yǎng)大專層次全科醫(yī)生，造就扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

三是完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策。首先，健全多渠道補(bǔ)償政策。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償。特別是村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，要綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)償。可以按照服務(wù)人口數(shù)量或者核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)助水與對(duì)當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水相銜接。其次，積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。各地要結(jié)合社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的推進(jìn)，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，對(duì)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金，經(jīng)費(fèi)由政府統(tǒng)籌，標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)社保人員一致，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。

湖南省衛(wèi)生計(jì)生委

關(guān)于省政協(xié)十一屆五次會(huì)議

第0742號(hào)提案的答復(fù)

譚有委員：

感謝您對(duì)全省衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)注與支持!您在省政協(xié)十一屆五次會(huì)議上提交的《關(guān)于加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)力度切實(shí)強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)能力的建議》提案(第0742號(hào))收悉。接到提案后，我委高度重視，經(jīng)過反復(fù)討論，于6月上旬形成了初步辦理思路;6月 14日，我們就提案辦理情況與您進(jìn)行了溝通和交流。您在提案中指出了當(dāng)前“鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格欠缺、學(xué)歷偏低、年齡老化、收入不穩(wěn)定、養(yǎng)老保險(xiǎn)缺失”等問題，針對(duì)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，有針對(duì)性地提出了“健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策”等建議。這些建議對(duì)我們啟發(fā)很大，我委經(jīng)過研究后，決定從以下幾個(gè)方面積極做好此項(xiàng)工作。

一、切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)

年來(lái)，我們利用中央財(cái)政資金，采用IPTV模式，對(duì)全省鄉(xiāng)村醫(yī)生開展了每人每年免費(fèi)一周的培訓(xùn)。2013年，國(guó)務(wù)院文件要求對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每年免費(fèi)培訓(xùn)要達(dá)到2周，但中央財(cái)政僅安排了1周的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。為圓滿完成培訓(xùn)任務(wù)，我們通過多方爭(zhēng)取和協(xié)調(diào)，從2013年起每年從省人力資源社會(huì)保障廳全省就業(yè)培訓(xùn)資金中列支1000萬(wàn)元，用于鄉(xiāng)村醫(yī)生第二周的免費(fèi)培訓(xùn)，從而使我省每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每年參加免費(fèi)培訓(xùn)的時(shí)間達(dá)到兩周。下一步，我們將繼續(xù)以鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)為重點(diǎn)，鞏固現(xiàn)有培訓(xùn)工作成效，加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，爭(zhēng)取多方資源，繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。

二、不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)

您在提案中就“加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)”提出了具體的建議，這些建議都很有前瞻性。但因?yàn)榇逍l(wèi)生室地處行政村內(nèi)，受舉辦性質(zhì)、地理?xiàng)l件、語(yǔ)言交流等多方面因素影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要由本行政村人員擔(dān)任為宜。為此，針對(duì)部分地區(qū)行政村尚未設(shè)置衛(wèi)生室，或鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡較大的實(shí)際情況，我省于2013年啟動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)，目的是培養(yǎng)一批本行政村戶籍、志愿扎根村衛(wèi)生室服務(wù)的年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生，以實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的新老交替和能力提升。該項(xiàng)目計(jì)劃用5年時(shí)間，共培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生1500名(每年300名)。自啟動(dòng)該項(xiàng)目以來(lái)，得到了省委、省政府和省財(cái)政廳、省教育廳等相關(guān)部門，部分市縣黨委政府的高度重視和大力支持，至目前已完成四屆招生工作，就讀學(xué)員達(dá)到了3500人，且2013級(jí)首屆畢業(yè)學(xué)員284名已于順利畢業(yè)并回到村衛(wèi)生室崗位，培養(yǎng)工作取得了較好的效果。為切實(shí)解決空白村和鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化問題，決定將此項(xiàng)目順延3年至2020年，招生計(jì)劃擴(kuò)大到7000名。我們相信，待7000名本土化學(xué)員順利畢業(yè)并進(jìn)入村衛(wèi)生室崗位，再加之目前合并行政村后全省行政村數(shù)量從44000多個(gè)減少至25000多個(gè)，我省鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接問題也將得到有效緩解。

三、切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇

您在提案中關(guān)于“完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策”的建議，也是大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的訴求。幾年來(lái)，我省在上述兩項(xiàng)工作中想了很多辦法，也在政策、制度上進(jìn)行逐步建立和完善。一是提高在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，已經(jīng)明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道的補(bǔ)償機(jī)制，主要是通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助(人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的40%)、一般診療費(fèi)補(bǔ)助(村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)統(tǒng)一核定為每門診人次5元，參合農(nóng)民患者自負(fù)1元，其余4元納入新農(nóng)合基金支付范圍，在新農(nóng)合基金中總額控制并全額支付)、實(shí)施基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助(省財(cái)政統(tǒng)籌對(duì)實(shí)施基本藥物制度的行政村均每年每個(gè)補(bǔ)助5000元)三種補(bǔ)償方式。受行政村大小不一、服務(wù)人口數(shù)量不等、地方經(jīng)濟(jì)條件有別、鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力高低不同等方面因素影響，當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助也有差別。鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題也是我們開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核的重點(diǎn)內(nèi)容。今后，我們進(jìn)一步加大督導(dǎo)考核力度，確保根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力的大小，將相應(yīng)的工作任務(wù)交給鄉(xiāng)村醫(yī)生，并將相應(yīng)的補(bǔ)助撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，從而保證鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理待遇。二是做好鄉(xiāng)村醫(yī)生生活困難補(bǔ)助發(fā)放工作。幾年，我們高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，經(jīng)過兩年多的努力爭(zhēng)取，11月份，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于做好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活困難補(bǔ)助發(fā)放工作的通知》(湘政辦發(fā)〔2014〕102號(hào))，決定在城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)曾在我省鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上連續(xù)工作5年以上、年滿60周歲且離崗的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生給予生活困難補(bǔ)助，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)工作5-8年、8-12年、12年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生分別給予每月60元、90元、120元的生活困難補(bǔ)助，其中省財(cái)政承擔(dān)50%的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。省財(cái)政提高了老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活困難補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從業(yè)年限5-8年的提高至90元/月，8-12年的提高至120元/月，12年以上的提高至150元/月，去年省財(cái)政共安排補(bǔ)助7340萬(wàn)元。

下一步，我們將會(huì)同省財(cái)政廳開展督查考核，確保各專項(xiàng)資金落到實(shí)處。同時(shí)按照國(guó)家規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)繳費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，我們將加大養(yǎng)老保險(xiǎn)政策宣傳力度，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生利用政府購(gòu)買服務(wù)發(fā)放的補(bǔ)助選擇較高檔次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)。按現(xiàn)行最高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年3000元、繳費(fèi)滿20年測(cè)算，村醫(yī)年滿60歲后每月至少可領(lǐng)取500元左右養(yǎng)老金。

再次感謝您對(duì)我省基層衛(wèi)生工作的關(guān)心、理解與支持!