保證書

　　本人具結保證敝子×××現就讀××××學院××××系××××部××年級××班，於××××年××月××日起至××××年××月××日止，參加暑假結束實學生活動，於上述時間愿遵守一切規定及團體紀律，於活動后按時返學校，絕對不擅自脫離團隊或逾期滯留外地，如有違反以上情況，本人愿意負法律責任，且不殃及××××學院主辦單位，更不以法律行為進行抗辯，特立此具結書保證。

　　在實期間敝子×××將遵守××××學院的校規，若不遵守實期間之各項規定者，或有違反團體紀律者，返校后愿意接受 貴校校規懲處。

　　敝子×××於停留實期間出現重大疾病或其他緊急狀況等須有專人前往處理時，本人可商請一位××××學院××系老師隨同或專程前往協助，一切交通及住宿費用一概由本人支付。

　　此致

××××學院

立具結保證書人(家長)簽章

家長身份證字號

學生本人簽章

學生身份證字號

年 月 日