長春市分級診療制度建設實施方案

就醫原則上必須實行基層首診

組建以家庭醫生、專科醫師提供技術支持的簽約服務團隊，分類、分批開展家庭醫生簽約服務，向居民提供長期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務協議，城市居民住院保險和新型農村合作醫療參保人員以及退休老年人與所在區域的社區服務中心或鄉鎮衛生院醫師簽約;在職人員(職工醫保和商業醫保人員)可與二級以上醫院醫師(個人工作室)或個體診所、門診部、民營醫院醫師簽約;特殊病種(傳染病、精神病等)病人由患者或醫保部門指定相應醫療機構醫師落實簽約。2016?2017年，簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人、貧困人口等為重點人群。2017年末城市醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，農村因病致貧、因病返貧的貧困人口或家庭簽約服務覆蓋率達100%。2018年起，逐步擴展到普通人群。簽約服務要明確服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫生團隊責任區域，實行網格化管理。醫保及新農合的參保人員就醫原則上必須實行基層首診。急危重癥患者、6歲以下嬰幼兒患者、70歲以上老年患者就醫可依病情需要，自行選擇相應醫療機構就醫。

確定基層醫療機構診療病種

按照吉林省衛生計生委制定的基層醫療衛生機構診療病種參考目錄，制定市縣、鄉、村及外請專家在縣域內診療病種參考目錄，其中：縣級醫院診治細菌性痢疾等600種疾病;鄉鎮衛生院診治急性闌尾炎等43種疾病;村衛生室診治沙眼等30種疾病;外請專家診治食管惡性腫瘤等27種疾病。在目錄之外的病種應當及時向上級醫院轉診。在朝陽區、南關區、寬城區、二道區推廣綠園區實施的高血壓、糖尿病等慢性疾病由三級醫院診斷、二級醫院治療、一級醫院管理的慢性病管理模式。到2017年，高血壓、糖尿病規范化診療和管理率達到40%以上。在榆樹市、德惠市、雙陽區、九臺區，推廣乾安、農安等地實施的高血壓、糖尿病由縣級醫院診療、鄉鎮衛生院管理的慢性病管理模式。到2017年，高血壓、糖尿病規范化診療和管理率達到20%以上。

建多層次多類別醫療聯合體

依托吉林大學第一醫院與德惠市人民醫院、吉林大學第二醫院與農安縣人民醫院、吉林大學第二醫院與九臺區人民醫院、吉林大學中日聯誼醫院與雙陽區醫院和吉林省人民醫院與榆樹市人民醫院建立的5個醫療聯合體，提升縣級醫院服務能力。發揮長春市直屬綜合醫院和三級專科醫院的學科優勢，組建市?縣(區)級綜合醫療聯合體，由市中心醫院、市兒童醫院、市婦產醫院、市傳染醫院、省肝膽醫院、市心理醫院、市口腔醫院、市人民醫院、市第二醫院和市中醫院10家直屬醫院聯合共同與榆樹市醫院和朝陽區醫院等10所區域內縣區級醫院建立學科共建醫療聯合體。到2017年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例達到70%以上，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

推進檢查檢驗結果互認

加強醫療質量控制，發揮各級醫療質量控制中心的職能和作用，提高醫療質量同質化水。進一步推進二級以上同級醫療機構之間、醫療機構與獨立檢查檢驗機構之間和下級醫療機構對上級醫療機構的檢查、檢驗結果互認，減輕患者的負擔。完善醫保差異化支付政策。進一步完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例。在確�；鶎尤罕娤硎芑�本醫療服務權益的基礎上，對轄區基層醫療機構診療病種目錄內的疾病，患者自行前往上級醫院診療的，將報銷比例降至20%。

附：長春市積極推進分級診療工作

按照國家和吉林省對分級診療工作的要求，長春市積極推進分級診療制度建設和相關政策措施的落實，取得了一定的成效。

一、政府主導，積極推進

根據國家和省對分級診療工作的有關部署，長春市將完善分級診療制度建設，構建合理的分級診療體系作為推進醫療改革工作和改善民生的重要任務。

長春市以政府名義出臺《長春市關于推進分級診療制度建設的實施方案》，明確根本任務，從資源整合、制度建設、保障措施以及部門職責，推進長春市分級診療工作。定期召開會議部署分級診療制度和體系建設，并多次調研落實家庭醫生簽約、明確各級醫療機構功能定位、加強縣醫院能力建設及建立多部門聯動保障體系。

二、積極部署，明確定位

截至目前，長春市幾家大型綜合性醫院都較好的承擔了疑難危重病癥診治和急診急救任務，并以對口支援、醫聯體等形式提高下級醫療機構能力。

城區二級醫院開展低保尿毒癥患者免費透析治療，開設臨終關懷病房、康復醫學等項目，并與大型醫院和基層醫療機構建立了上下聯動的協作關系。

為在縣域內推進分級診療工作，根據“小病不出村，大病不出縣”的原則，制定了縣、鄉、村及外請專家在縣域內診療病種參考目錄，其中：縣級醫院診治細菌性痢疾等600種疾病;鄉鎮衛生院診治急性闌尾炎等43種疾病;村衛生室診治沙眼等30種疾病;外請專家診治食管惡性腫瘤等27種疾病。各縣區可根據醫療機構實際能力和前三年發生的診療病種情況，在參考目錄基礎上進行增減，確定轄區診療病種目錄。

基層醫療機構和家庭醫生做好日常健康管理，落實基層首診，并與二、三級醫院、各專科醫院保持聯系，做好患者向上轉診工作。各社區衛生中心積極加強慢性病管理，目前，高血壓、糖尿病規范管理率分別為85.9%和85.98%。通過落實基本藥物制度及改革醫保和新農合支付政策等手段，推進了基層首診。

三、基層首診，完善簽約

長春市積極推進基層首診關鍵是要建立完善的家庭醫生簽約制度。目前，家庭醫生責任制工作已經達到城區全覆蓋，全市共有家庭醫生簽約服務戶數約28萬戶。

長春市的家庭醫生簽約以孕產婦、0-6歲兒童、慢性病及老年人等重點人群為主要簽約對象，開展基本公共衛生服務及常見病、多發病的隨訪、轉診等工作。

通過推進家庭醫師簽約服務，引導病人社區首診;逐步實現社區全科門診與上級醫療機構�？崎T診間聯動，逐步建立基層首診，雙向轉診的就醫秩序。

四、夯實基礎，提高能力

通過對口支援、建立醫療聯合體及開展遠程醫療等形式，提高縣區級和基層醫療機構診療能力，促進醫療資源的縱向流動。目前，吉大一院、省人民醫院等4家大型三級甲等綜合醫院與外縣(市)區醫院對接成立了5個醫聯體，提升了縣級醫院診療能力，縣域外轉診率明顯下降。

在目前省級醫聯體的基礎上，長春市積極推進市級醫聯體建設，制定市級多層次醫聯體建設實施方案。依托市中心醫院、市人民醫院、市兒童醫院十家市直醫院組成市級醫院技術聯盟，作為市縣級醫聯體牽頭單位，分層次組建市級、區級、縣級及鄉村多層次醫聯體。同時，長春市中醫院和縣(區)級中醫醫院，民營醫院與二、三級醫院分別組建中醫醫聯體和民營醫院醫聯體，全面提升各級醫院的綜合服務能力。