2017年全國兩會熱點醫療改革重點解讀

2017年兩會熱點“醫療改革”重點解讀

醫改是世界性難題，而中國醫改是世界性難題中的難題。從2009年新一輪醫改以來，已經8年了，為何推不動?究其原因，關鍵在于醫藥衛生領域的腐敗問題太嚴重，而醫療腐敗主要是因為醫藥腐敗導致的，這個鏈條太長，范圍太廣，利益集團的代言人又太多。去年，全國至少浪費一萬億的醫藥費用，每年還在以20%左右在增長，浪費程度在30%到50%之間。

醫改本質上就是一場對醫藥和醫療的反腐敗斗爭，如果各地黨委書記一把手不出場不擔當，任何地方都改革不下去的!

目前，我國藥品流通秩序混亂，醫療資源大量浪費，醫保基金效益低下，特別是從藥品審批、招標、采購和使用形成的腐敗利益鏈條沒有根除，致使藥價虛高、醫藥費用過快增長。可以說，醫藥問題占造成群眾“看病貴、看病難”因素的70%，醫保和醫療問題占30%。人民群眾對反腐敗是非常擁護的，特別是對涉及到每一個人切身利益的醫藥衛生領域腐敗更是深惡痛絕。

結合多年醫改工作實踐，本人認為，醫改要推進，反腐須先行。加大財政投入是很重要的，但眼下堵住浪費更為迫切!要以人民為中心，讓所有的醫療行為回歸醫學本質，否則無論財政投入多少都是無效的。

現提出如下建議

一、關于醫藥問題與建議

藥品問題是醫藥衛生領域所有問題的根源，藥品流通利益鏈條是醫改難以推進的最大障礙。目前，全國有300萬的醫藥代表群體，形成了由全國總代省代區代縣代院代，各級醫藥代表層層代理分包、網格化壟斷式高回扣的流通利益鏈條。依附在藥品流通利益鏈條上的人員，有醫藥代表、招標人員、醫保管理人員、醫院院長、醫生、藥劑科人員、統方人員和醫藥代表后面的代表。

現在醫療機構的藥品耗材費用占醫療總費用的60%以上，80%以上藥品都有回扣，通常藥品出廠價格都在中標價的30%以下，(比如阿司匹林雙嘧達莫緩釋片，亞寶藥業以6元多的出廠價格給全國總代上海速瑞醫藥科技有限公司，上海速瑞又以10元的價格給各個省代，在各省招標中標價達69.8元，中標價和出廠價相差10多倍)，加上流通費用都不會超過中標價的40%，由于藥價虛高和洗錢回扣，導致藥品數量和價格雙重浪費，醫療浪費達到30%50%。藥品的價格上浪費60%(數量)×60%(價格虛高)，還要再加上回扣導致的數量虛高和大檢查大化驗的虛高。

因此，醫改要成功，首先必須堵住藥品浪費，從藥品審批、生產、流通、使用進行綜合整治,鏟除利益鏈條，讓以醫學人才為主體的全國300萬醫藥代表大軍回歸正當職業。建議：

(1)開展醫藥、醫療領域的專項整治，徹底斬斷藥品耗材流通的利益鏈條。由紀檢監察部門牽頭，組織稅務、藥監、公安、審計、檢察等部門進行聯合整治，開展藥品流通專項稅務稽查，根據各省的招標臺的中標價格，對照藥品耗材生產企業出廠底價(絕大多數低于中標價格的30%)，倒查5年，藥品生產企業補交中標價與出廠底價巨大差額的稅收。

(2)整治藥品“三多一亂”(藥名多、劑型多、規格多、價格亂)。多藥名、多劑型、多規格、價格亂為難了醫生、誤導了百姓、帶來了藥害。對藥品文號進行清理，按照通用名稱、通用劑型、通用規格、對名稱、劑型和規格進行規范化、標準化，并進一步規范國家藥品注冊行為，嚴格新藥的準入審批。

(3)建立全國公開的藥品信息網，接受群眾監督。國家食品藥品監管局要在GMP認證規定上，加上一條藥品出廠價格(進口藥品口岸價格)，打在最小包裝上，并強制要求在全國藥品價格信息網公開。

(4)對集中招標采購的公立醫院使用的藥品、耗材，全國一律嚴格執行“兩票制”(藥品從藥廠當地的藥品經營企業開一次發票，藥品經營企業醫院再開一次發票)，既可有效遏制過票、洗錢、回扣行為，防止假藥流入醫院，又可增加稅收。

(5)對藥品生產企業和經營企業實行嚴格的管理，對“過票”、洗錢賄賂醫生的違法企業吊銷生產和經營許可證。

(6)對大型設備、進口藥品、高值耗材由國家統一談判、統一定價。

(7)藥品、耗材(醫療設備)是特殊的商品，藥品從生產～流通～使用全過程都是藥監部門監管的，所以藥價虛高和回扣等流通腐敗等問題的監管責任應由國家藥監部門承擔，只有國家藥監局才能管住藥廠和藥品經營企業，才能管得住醫藥代表!同時把藥品價格管理職能從發改部門一并劃給藥監部門承擔。

(8)取消或改革省級集中統一招標，由各設區市(跨省市區)實行聯合限價采購。

(9)全國建立一個統一的“健康中國”信息服務臺，公開全國藥品、耗材、設備價格、醫療服務等信息，并實現相關部門信息互聯互通、利用信息化手段強化監管，供全社會查詢、使用、監督。各省藥品招標臺信息對公眾開放。各個醫療機構要把運行賬本、看病費用賬本進行公開。各級醫保基金運行賬本、個人費用負擔情況進行公開。

二、關于醫保問題與建議

目前，一些營養性、輔助性、高回扣、療效不確切而價格又十分昂貴的藥品，通過利益輸送被納入醫保目錄，醫保多頭管理，基金使用效率不高，醫保基金運行困難。建議：

(1)從國家層面理順“三保合一”管理體制。按大衛生、大健康的理念來整合“三保”，明確藥采職能與“三保”合并，可以先采用第三方管理，如成立醫療保障管理部門，實行一體化管理，促進城鄉公，提高醫保基金使用效益。

(2)按照臨床需要重新修訂三個醫保(城鎮職工醫保、城鄉居民醫保、新農合醫保)用藥目錄。在紀檢監察部門的監督參與下，由有關部門密閉式、權威性地對用不正當手段擠入醫保報銷目錄的品種(營養性、輔助性、療效不確切而價格又十分昂貴的非必需品種、獨家品種)予以剔除。

三、關于醫療問題與建議

由于藥價虛高，洗錢回扣，帶金開方，體制外的藥品回扣和體制內的分配按科室經濟收入提成掛鉤，使得醫務人員的行為方式不正確，偏離醫學本質。公立醫院公益性喪失，院長如廠長，追求利益最大化，大量“開發病人”“制造病人”，造成過度檢查、過度化驗、過度治療，導致患者吃冤枉藥、做冤枉檢查，不僅浪費了醫療資源、增加了患者經濟負擔，還使患者身體受到二次傷害。建議：

(1)理順各級政府的管理體制。醫藥、醫療領域腐敗面很廣、利益鏈條很長、腐敗程度很嚴重，醫改阻力非常之大，醫改工作要列入各級黨委政府的績效考評內容，必須要由黨政“一把手”親自掛帥、擔當負責，“醫藥、醫保、醫療”所涉及到的職能部門，實行歸口管理。

(2)改革公立醫院的人事編制制度。取消縣級以上公立醫院的編制管理，改革編制使用審批制為備案制，將身份管理改為崗位管理，實行同崗、同酬、同待遇，所有備案人員統一執行相同的養老保險。

(3)改革公立醫院的工資制度。實行新的工資總額制度(不與藥品耗材、檢查化驗收入直接掛鉤)、“全員目標年薪制、年薪計算工分(國外叫點數)制”，嚴格規范醫院的結余分配，防止國有資產流失。

(4)建立一套對院長和公立醫院的科學考評體系，促進“公立醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”。

(5)醫藥總費用增長幅度嚴格控制在8%以內(與群眾的收入增長、GDP增幅、財政收入的增幅相適應)，“騰籠換鳥”式動態地調整理順醫療服務價格，提高醫務人員的勞動價值。

結語：

醫改已經到了深水區(如何斬斷藥品耗材的流通腐敗鏈條)和啃硬骨頭的攻堅期，必須要按照*的部署，以保障人民健康為中心，打好醫改攻堅戰!

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