杭州新生兒醫保辦理

一、少兒醫保：

少兒醫療保險，是針對未成年少兒隱患有保險報章內的一些疾病，而產生出來的住院、治療、手術等醫療費用的保障。

二、申辦對象：

1、杭州市區戶籍，符合計劃生育政策，未滿18周歲的少年兒童或雖已滿18周歲但仍在杭州市區中小學校就讀的學生。

2、非杭州市區戶籍，符合計劃生育政策，在杭州市區就讀，且其父母一方已參加杭州市區社會保險的中小學生，以及在杭居住、其父母一方已參加杭州市區職工醫保并累計繳費滿5年的學齡前兒童。

三、辦理材料：

（1）18周歲以下的本市區戶籍少年兒童，憑本人戶口簿（原件和復印件）以及一寸照一張至規定地點辦理;

（2）18周歲以上，但仍在本市區中小學校就讀的本市區戶籍學生，憑學校的學籍證明或學生證、本人戶口簿（原件和復印件）以及一寸照一張至規定地點辦理;

（3）非本市區戶籍，在本市區就讀，且其父母一方已參加本市區社會保險的中小學生，憑學校的學籍證明或學生證、本人戶口簿（原件和復印件）和一寸照一張至規定地點辦理（辦理時需審核其父母的社會保險參保情況）;

（4）非本市區戶籍，其父母一方已參加本市區職工醫保并累計繳費滿5年的學齡前兒童，憑本人戶口簿（原件和復印件）以及一寸照一張至規定地點辦理（辦理時需審核其父母的醫療保險參保情況）。

辦理程序：

符合參保條件的人員，可持辦理材料至就的市區各街道（鎮）勞動保障站，市、區醫保經辦機構或錢江新城市民之家醫保窗口辦理參保手續，同時繳納相應醫保費。也可在辦理參保手續后，在本市工商銀行或杭州銀行的營業網點辦理委托扣繳城居醫保費手續。其中首次申請參保的，應先在市、區醫保經辦機構或市區各街道（鎮）勞動保障站和錢江新城市民之家醫保窗口辦理參保資格審核手續，再到工商銀行或杭州銀行營業網點辦理委托扣繳城居醫保費手續。已參保人員必須每年6月15日至9月15日至各經辦機構辦理續保手續。

四、辦理地點：

1、市區各街道（鎮）勞動保障站;

2、城區醫保經辦機構;

3、市級醫保經辦機構（含錢江新城“市民之家”醫保窗口、杭州市異地人員醫療費報銷大廳、杭州市醫療保險城北服務大廳及杭州市醫保局服務大廳）。

五、辦理時間：

1、常規時間：如2009年6月15日--2009年9月15日

2、非常規時間：針對新生兒、戶籍關系新遷入杭州市區的18周歲以下未入學少年兒童，在出生或戶籍關系遷入的3個月內。

六、繳費標準：

每人每年繳納150元，政府補貼每人每年250元，同一年度結算繳費標準不變。

參保少兒至醫保經辦機構辦理參保繳費手續的，請家長攜帶本人銀行卡，應繳納的城鄉醫保費從銀行卡帳戶內直接扣除。

七、辦理銀行委托扣繳所需的資料及注意事項

1、參保少兒本人辦理的，需提供本人有效身份證件（16周歲以下未成年人有效身份證件為居民戶口簿或居民身份證;16周歲以上成年人有效身份證件為居民身份證，下同）原件與扣繳賬戶。

2、扣繳賬戶本人代參保少兒辦理的，需提供扣繳賬戶本人、參保少兒有效身份證件原件與扣繳賬戶。

3、扣繳賬戶可以是牡丹靈通卡、E時代靈通卡、理財金賬戶、牡丹信用卡、牡丹貸記卡。16周歲以下未成年人應由監護人代理開戶。

4、辦理銀行委托扣款時，需提供手機號碼，用于短信通知扣款是否成功，手機號碼變更后須及時變更委托。

5、辦理銀行委托扣繳后，委托撤銷前，少兒醫保費均在扣繳賬戶扣款。

6、 請參保少兒盡量在6月15日以后及時辦理銀行委托扣繳手續，避免截止日期前集中辦理帶來不便。

7、參保少兒辦妥銀行委托扣繳手續后，應及時將足額保費存入委托扣繳賬戶，并保留其余額，確保扣款成功。

八、其他

（一）現符合免繳條件的參保少兒，需攜帶相關證明和證件至市、區醫保經辦機構或各街道（鎮）勞動保障站辦理參（續）保手續，不需至工商銀行辦理委托扣繳手續;2011年度免繳，現已不符合免繳條件的少年兒童，需按本公告第二條要求辦理參（續）保及銀行委托扣繳手續。

（二）符合參保條件，但未在規定時限內辦理2012年度少兒醫保參（續）保繳費手續的，視為中斷參保。中斷參保的，允許在當年度補辦參（續）保繳費手續，但必須自繳費滿6個月后方可享受該結算年度內剩余月份的醫保待遇，當年度剩余月份不足6個月的，其等待期將順延至下一結算年度，等待期滿且已正常辦理下一結算年度續保手續的，方可享受下一結算年度剩余月份的醫保待遇。

（新生兒自出生之日起三個月內辦理少兒參保手續的，從出生之日起享受少兒醫保待遇。）

杭州少兒醫保報銷指南報銷范圍

1、參保少兒發生的符合少兒醫療保險開支范圍的住院費，由少兒醫保統籌基金與參保人員按規定比例分擔。

2、參保少兒發生的符合少兒醫療保險開支范圍的規定病種門診醫療費（起付標準以上最高限額以下部分），由少兒醫保統籌基金與參保人員按規定比例分擔。

3、少年兒童醫療保險費的開支范圍，按照基本醫療保險的開支范圍以及增補的少兒用藥目錄執行。

醫療費用

可列入少兒醫療保險基金的開支范圍的醫療費用 ：

1、國家、省規定的基本醫療保險藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費用。

2、國家、省規定的基本醫療保險診療項目所列的費用。

3、國家、省和本市規定的基本醫療保險醫療服務設施標準所列的費用。

4、按規定列入基本醫療保險開支范圍的定點醫療機構自制制劑的費用。

5、因急診在本市非定點醫療機構或本市以外的非營利性醫療機構就醫發生的符合基本醫療保險開支范圍的醫療費用。

6、符合國家、省和本市規定的其他醫療費用。

不能列入少兒醫療保險基金的開支范圍的醫療費用：

1、在國家、省規定的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準范圍以外的;

2、未經批準在非定點醫療機構就醫的;

3、用于科研、臨床驗證的;

4、在執行試行收費標準期間的;

5、因違法犯罪、自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等發生的;

6、出國、出境期間發生的;

7、臨時外出期間，因急診住院超過15天未辦理登記手續的;

8、交通事故、醫療事故、大面積食物中毒及其他應當由賠償責任者支付的;

9、國家、省和本市規定不列入開支范圍的其他費用。

參保少兒個人應承擔的醫療費包括自費、自理、自負三類。

自費：是指不屬于基本醫療保險開支范圍的費用。如：空調費、生活用品費、陪客費、自費藥品費等。

自理：是指參保人員因病需要進行特殊檢查和特殊治療，以及使用基本醫療保險乙類目錄藥品等，需先由個人支付一定比例的費用。如：CT檢查費的5%。

自負：是指住院起付標準部分、住院起付標準以上部分，以及規定病種醫療應由個人按比例承擔部分的費用。