績效工資又稱績效加薪、獎勵工資或與評估掛鉤的工資，是以職工被聘上崗的工作崗位為主，根據崗位技術含量、責任大小、勞動強度和環(huán)境優(yōu)劣確定崗級，以企業(yè)經濟效益和勞動力價位確定工資總量，以職工的勞動成果為依據支付勞動報酬，是勞動制度、人事制度與工資制度密切結合的工資制度。

薪酬低：大多數護士對收入不滿

護士工資待遇不高問題已存在多年。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心公共衛(wèi)生與風險管理研究室主任郝曉寧對記者說，有調查稱，我國一線城市的護士月基本薪酬在2800元～3500元，二線、三線城市一般在2000元～2800元。梳理美國、英國、加拿大、澳大利亞、日本、新加坡和俄羅斯等國醫(yī)務人員的薪酬狀況后得出，這些國家的醫(yī)生收入是社會均工資的1.8倍~6.2倍，護士收入是社會均工資的0.9倍~1.5倍。而我國護理人員薪酬水在各行業(yè)中的排位，則比國外低得多。

一位不愿具名的醫(yī)療機構護理管理者告訴記者，護士勞動強度大、風險高，每天都要面對患者的生老病死，長期日夜顛倒作息不規(guī)律，身心壓力巨大，而這些勞動和付出在薪酬上難以體現。“可以說，大多數護士對自己的收入都是不滿意的。”

“護士收入低、在醫(yī)院不受重視，這種情況在基層醫(yī)院更加普遍。”采訪中，一位縣級醫(yī)院的護士長直言。她告訴記者，從2006年起，她所在的醫(yī)院便開始推行績效工資改革。改革后，醫(yī)院績效工資的大盤子里，醫(yī)生和護士的績效系數比是10.65，分別確定醫(yī)生和護士的績效總額后，再各自分配。績效總額本身就低，再加上護士的總人數遠多于醫(yī)生，這樣算下來，醫(yī)生的績效要比護士高出一大截。“我們醫(yī)院總共有700多名護士，不在編的接600人。不在編的合同制護士曾組織起來，派出代表跟院方談判，要求漲工資，但最終還是不了了之。”

改績效：護理崗位難免低于臨床醫(yī)生

為逐步建立起符合醫(yī)療行業(yè)的人事薪酬制度，年來，越來越多的醫(yī)療機構開始實行績效工資改革。據國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生人力研究室主任張光鵬介紹，在我國，包括公立醫(yī)院在內的事業(yè)單位統(tǒng)一實行崗位績效工資制。崗位績效工資由基本工資(包括崗位工資和薪級工資)、績效工資和國家規(guī)定的津貼補貼3部分組成。其中，基本工資執(zhí)行國家統(tǒng)一的工資政策和標準，占到人員工資收入的15%～20%。津貼補貼水占收入的比例更低，以1985年提出的護齡津貼為例，從事護理工作滿5年、10年、15年和20年以上者，每月護齡津貼分別為3元、5元、7元和10元，時至今日仍執(zhí)行此標準。相較這兩部分收入，績效工資則主要體現實績和貢獻，是收入分配中的大頭，占到工資總額的70%～80%。

根據人力資源和社會保障部相關規(guī)定，作為事業(yè)單位的公立醫(yī)院，雖然其人員的績效工資部分主要來源于醫(yī)療機構的自身收入，但醫(yī)院必須在人社部門核定的績效工資總額內，根據自身情況進行自主分配，不能因為賺得多了，想發(fā)多少就發(fā)多少。

張光鵬說，目前，我國醫(yī)療機構內部的績效考核大多是以財務為導向的績效管理，實施以“收入減支出”為分配依據的核算模式，并以科室為基礎來核算獎金，由科室內部進行二次分配，醫(yī)護崗位往往在一起核算獎金。“這種模式很容易引發(fā)科室的創(chuàng)收沖動。”

隨著醫(yī)改的推進，醫(yī)療機構內部的績效考核和分配制度改革，要求各醫(yī)療機構嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，突出崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等綜合因素。張光鵬認為，這種基于崗位價值的績效分配導向，是符合醫(yī)療規(guī)律和維護公益性、積極性要求的。在改革后的績效考核中，對護理工作的計量更多體現在工作強度、時間等數量要素上。而在技術難度、復雜程度和風險等因素的評價上，護理崗位難免會低于臨床醫(yī)療崗位。這樣的考量方式勢必導致醫(yī)護收入差距拉大。

做增量：拿捏準讓大家都能接受的"度"

采訪中，不少護理人員表示，她們并非不認可與醫(yī)生在崗位含金量上的差距。

“沒有醫(yī)生，病人不會來醫(yī)院看病。醫(yī)生進醫(yī)院的門檻高，工作壓力大，經常要沒日沒夜地做手術。”北京大學國際醫(yī)院綜合外科病房護士長莊燕說，護士認可與醫(yī)生在工作上的差距，也能接受把這種差距物化為收入上的差別，但這種接受是有限度的，一旦差距超過護士心理認可度的閾值，就可能導致反抗的發(fā)生。

那么，這個“度”如何把握?張光鵬認為，重要且難把握的一點是，應當避免分配中的均主義。國外一項研究顯示，醫(yī)生在醫(yī)療業(yè)內諸多崗位中收入最高，其中內科醫(yī)生是護士的2.3倍～6.6倍，是檢驗技師的2.4倍～6.3倍。而在我國的醫(yī)療機構中，如何拿捏準讓大家都能接受的“度”，始終沒有統(tǒng)一的標準。每個分配要素所占的權重和系數如何制定，考驗的是各醫(yī)療機構管理者的智慧。

張光鵬認為，當前，在績效工資總額封頂的情況下，難免會造成醫(yī)生群體收入高、護士群體收入低的情況，如果績效分配不顧實際情況，很容易引起震蕩。比如，幾年醫(yī)、護等各類人員的勞動強度均大幅增加，如果醫(yī)院在績效改革方案中，給予勞動強度的系數很低，護士拿到的績效增量就會很少，可能導致“護理工作量大幅增加，但績效增加相對較少甚至降低”的情況，進而引起護士不滿。

因此，張光鵬認為，我國目前對事業(yè)單位工資總額的限制，在操作上過于簡單化了。現行方法一般是在上一年度的基準上，根據人員變動情況做相應增減，而對大幅增加的醫(yī)療服務工作量等要素關注不夠。他建議，在年醫(yī)療機構服務量增長迅速的前提下，國家應當更加合理核定績效工資總額，充分考慮行業(yè)特點和服務需求，著力體現醫(yī)務人員技術勞務價值。這樣一來，“增量”的改革將從根本上減少改革帶來的震蕩。

愛護士：提高對護士價值的認識

采訪中，很多護士認為，安徽省護士罷工事件中，除對收入不滿外，更讓大家憤怒的是醫(yī)院管理者對護士這個群體的輕視。在北大國際醫(yī)院感染科護士長蔡煥靜看來，安徽護士罷工的發(fā)生，績效改革是直接原因，醫(yī)院管理者對護士的重視不夠和管理方法不科學，才是引發(fā)護士總爆發(fā)的根結。

中國醫(yī)師協(xié)會維權委員會委員劉凱認為，對護士職業(yè)乃至整個服務行業(yè)的不重視，不僅是在醫(yī)院，而是在各個領域廣泛存在，歸根到底還是受到我國傳統(tǒng)觀念的影響。“然而，一名好的護士在臨床中可以通過細致的觀察和豐富的經驗，發(fā)現并避免可能發(fā)生的疏漏，這樣的護士在醫(yī)院里應該得到尊重。因此，一方面社會應提高對護士價值的認識;另一方面，護士自身也要提高學識，用‘附加值’更好地證明自己。”

北大國際醫(yī)院護理部主任鄭一寧認為，在醫(yī)療機構中，護理人員與患者接觸最多，護理服務的質量在一定程度上可以決定老百姓看病就醫(yī)的直接感受。年來，隨著優(yōu)質護理服務的推進，護理工作量急速攀升，因此，不僅護理工作者要關注自身知識、技術水，服務和人文知識的提高，醫(yī)院的績效改革也應該更加尊重科學、更加關愛護士，應該著力突破在編與非在編的界限。在保障非在編護士權益保障上，不僅要在物質回報上體現護士價值，還要拓展她們學習、培訓和職業(yè)發(fā)展的渠道。“只有包括醫(yī)生和護士在內的整個醫(yī)務人員團隊都受到鼓舞，醫(yī)改的目標才能實現，病人才能獲得更滿意的服務。”鄭一寧說。

個案：上海仁濟護理績效分配經驗

垂直分配提干勁

為提升醫(yī)務人員包括護理人員的薪酬，體現醫(yī)療行業(yè)，年來很多醫(yī)院都進行了績效工資改革的探索和創(chuàng)新。其中，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院憑借其打破傳統(tǒng)分配模式、推行護理垂直管理、擴大護理績效總盤子等行之有效的做法，實現了“護理人員的熱情更高、干勁更足，急診護士的流失率大大降低”。

護理部統(tǒng)一分配不看婆家

仁濟醫(yī)院護理部主任楊艷告訴記者，在護理績效改革前，該院工資分配采取的是“收入減支出”的傳統(tǒng)模式。護士分配到不同的科室，如同嫁到不同的婆家。好的婆家，可能工作強度和壓力小，但錢一點不少，就像體檢中心和特需門診;一些不賺錢的科室，比如兒科、產科、急診科、神經內外科等，雖然工作強度大、風險高，賺錢反而比其他護士少。護士們感到不公又很無奈，工作積極性自然很難調動。

針對這些問題，自2013年7月起，仁濟醫(yī)院推行護理垂直績效分配改革。改革管理模式后，績效分配由原來的各科室自行分配改為護理部統(tǒng)一分配。護理部將護士們的獎金計算到每個科室，科室獎金分配由護士長根據護理部方案套算出每位護士獎金。護士長及科護士長的獎金由護理部考核后發(fā)放。

據仁濟醫(yī)院護理部工作人員介紹，醫(yī)院績效分配的總體思路是向工作強度大、技術要求高、臨床風險大的科室傾斜，不同崗位間體現出收入差別。護理績效分配方案在這一總體思路指導下，根據各科室工作性質分類、護理單元工作量、護理職業(yè)風險、工作強度等，將全院護理單元分為5大類，并賦予相應的系數。如將急診和監(jiān)護室劃歸一類科室;手術室、產房、血透室、心胸外科、神經外科等專科性強、風險大的科室為二類科室;三類科室為內外婦兒等普通科室，但因工作量和工作強度不同可有微小的系數差別;四類科室為特需病區(qū)及一些門診治療性崗位;門診、供應室等輔助科室則被定義為五類科室。“類別越高，分配系數越大，分得的獎金就越多。”

總盤子變大不用“劫富濟貧”

在仁濟醫(yī)院護理績效分配方案中，對護理人員的具體績效考核，分為工作量績效分和工作質績效分兩個部分。工作質績效的考核內容包括護理質量與安全、患者滿意度、護理部對護理單元的考核3部分。護士長對護士的獎金分配中，根據工齡、崗位與技術難度、工作量、工作質、滿意度考核、中夜班津貼、嘉扣獎等7部分內容進行，突出以崗位為主、能力與崗位要求相匹配，弱化原來純粹以職稱為準的分配模式。

“調結構的方案有了，但如果護理績效的總盤子不變，改革便類似于在不同的科室間‘劫富濟貧’。”楊艷坦承，不少醫(yī)院的護理部主任之所以猶豫是否接手改革，與醫(yī)院給予的總盤子有很大關系。在醫(yī)院的支持下，仁濟醫(yī)院護理績效總盤子比改革前同比增加了23.21%，全院護士人均獎金同比增加了7.31%。醫(yī)院還會根據每年護理人員人數、護理人員績效等，調整總盤子金額。

據了解，目前仁濟醫(yī)院護理績效改革的成效已經顯現，比如急診護士獎金金額人均比改革前同比上升了34.49%。但其他一些科室的護士獎金比之前不免有所降低。“我們在改革中也注意到了循序漸進、穩(wěn)過渡的原則，比如提早宣傳改革的必要性和重要性，與護士有效溝通。控制上漲與下降的波幅，該上漲的科室沒有追求一步到位，該下降的也不至于即時‘腰斬’。這樣一來，大家在情感上比較好接受，改革也就能比較穩(wěn)地進行。”楊艷說。

拓展閱讀：各國護理崗位含金量知多少?

在護理人員中，不少人對醫(yī)院內部的薪酬分配抱有“不患寡而患不均”的心理。記者從國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生人力研究室獲悉，，該研究室對全國12個省(區(qū)、市)298家醫(yī)療機構、22498名醫(yī)務人員、16660名患者或其家屬進行問卷調查。結果顯示，我國多數地區(qū)醫(yī)療機構內管理人員工資高于專業(yè)技術人員，專業(yè)技術人員和工勤人員的工資差距較小。醫(yī)生和護士崗位的工資差距在1.1倍~1.96倍之間。總體上，我國醫(yī)務人員不同崗位間分配差距普遍在2倍以內，低于國際均水。

調查同時顯示，在歐美國家，醫(yī)務人員獲得高水薪酬的分配要素中，既會考慮醫(yī)療衛(wèi)生人員的人力資本投資水遠遠超過社會均水、獲得薪酬年限相對較短，又要考慮知識水、崗位責任、職業(yè)風險等因素，在外部分配和內部分配中均要體現差異化。該研究室在梳理各國和地區(qū)醫(yī)務人員薪酬相關做法和經驗后發(fā)現，整個衛(wèi)生行業(yè)排位多居于社會各行業(yè)中等水，而醫(yī)生收入在各職業(yè)中排位均居前列，醫(yī)生收入是社會均工資的1.8倍~6.2倍，護士收入多是社會均工資的0.9倍~1.5倍。

英國

在2011年發(fā)布的英國國家醫(yī)療服務體系(NHS)醫(yī)院雇員均年工資中，普通護士為17246英鎊~29956英鎊，注冊護士為18332英鎊~31492英鎊，實醫(yī)生為22412英鎊~27798英鎊，專科醫(yī)生為36807英鎊~70126英鎊，顧問醫(yī)生為74504英鎊~100446英鎊。

2004年10月之后，英國NHS對護理人員及其他絕大部分非臨床/口腔科人員開始實行薪酬革新方案。該方案旨在強調同工同酬，按不同等級支付工資。護理人員所對應的工資級別為2級~9級，其中2級年工資為13653英鎊~16753英鎊，9級年工資為77079英鎊~97478英鎊。

澳大利亞

2008年~2009年，澳大利亞公立醫(yī)院的薪酬支出共1196.95億澳元，占總支出的63%。(我國人員支出比例低。2012年，我國公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出的比例為29.8%，其中城市醫(yī)院占29.4%，縣級醫(yī)院占30.6%。)

澳大利亞年薪制醫(yī)生年收入約為158305澳元，遠高于其他人員，大約是公立醫(yī)院全體員工均年收入的2倍，也是全國全日制人員年均工資(66594澳元)的2倍以上。年收入處于第二位的為護士，均為78200澳元。管理人員薪酬相對較低，高級、中級、低級管理人員的年薪分別在9萬澳元~12萬澳元、5萬澳元、2.5萬澳元左右。

此外，不同級別醫(yī)護人員的年收入相差較大。護理人員主要分護士助理、學生護士、會員護士、注冊護士等四類。在昆士蘭州，護理人員工資共分為12個等級，在各等級中還有很詳細的劃分。護士助理工資為1級，最低年工資為44516澳元，最高年工資為49223澳元。護理部執(zhí)行主任工資為12級，在護士工資中級別最高，年薪為172200澳元。

美國

與其他類型醫(yī)院相比，美國公立醫(yī)院注冊護士工資與私立醫(yī)院相。除注冊護士以外的其他類型人員工資，公立醫(yī)院略低于私立非營利性醫(yī)院，但略高于私立營利性醫(yī)院。

總體而言，美國醫(yī)生的年薪是10萬美元~20萬美元，技術高的醫(yī)生年薪可高達80萬美元~100萬美元，是普通人收入的3倍~8倍。全美護士的年薪在74593美元~95791美元之間，均為86841美元