“鄉村醫生面向農村基層群眾開展基本醫療服務，對于促進社會和諧發揮著十分重要的作用，是衛生服務工作的網底。”

村醫尷尬“半醫半農”身份 亟待解決

龍黔清說，在初和團隊選擇調研鄉村醫生隊伍這個點，通過半年多的實地調研，發現貴州鄉村醫生權益得不到保障，村醫隊伍不穩定。“絕大多數村醫現在的法定身份是農民，但干的卻是農村衛生服務工作，實際上為所謂的‘半醫半農’身份。” 龍黔清說，村醫現有的身份與其從事的職業身份不相符，致使其缺乏對農村衛生事業的職業認同感和歸屬感。

龍黔清告訴記者，雖然村醫大多采取“鄉聘、鄉管、村用”的管理模式，鄉鎮衛生院負責安排工作、下達任務，按理說，村醫與鄉鎮衛生院是事實上的隸屬關系，但實際是，村醫與鄉鎮衛生院未按《勞動合同法》規定簽訂勞動合同，村醫的權益得不到保障，再加上部分村醫僅參加新型農村養老保險，保障能力較低，導致村醫流失，隊伍不穩定。

村醫年齡結構老化 結構欠合理

“村醫只有準入規定，無退出機制,導致年齡結構很不合理。”龍黔清在調研中發現，黔東南州劍河、麻江、榕江三縣50-59歲村醫有100人，60歲以上村醫有46人，而年齡最高的達66歲。這就導致了村醫的年齡結構老化，部分老村醫文化水一般僅為初中以下，多是原先通過短期培訓進入，其學習能力不強，培訓機會不多，計算機等信息化處理能力跟不上。

而之所以出現如此多的高齡村醫，龍黔清分析，主要是由于村醫只有準入規定，尚未建立一套行之有效的退出機制，一些村醫由于年齡較大已無勞動能力，為了晚年生活，只能選擇留在崗位上，因為退出村衛生室就意味著丟掉飯碗，而繼續干著，每月能有一定收入，另一方面還能在崗位等待國家出臺解決養老問題的新政策。

妥善解決村醫身份問題 建立村醫養老機制

龍黔清建議，村醫的招聘應當遵循國家衛計委關于“縣聘、鄉管、村用”的原則，也可采取“鄉聘、鄉管、村用”的辦法，按照《勞動合同法》相關規定，與村醫簽訂勞動合同，真正從體制上扭轉村醫的從業身份。

“應逐步建立以企業職工養老保險為主，其他保險為輔的村醫養老機制。” 龍黔清認為，村醫由縣衛計局或鄉鎮衛生院聘用后，以鄉鎮衛生院臨聘人員的身份從事鄉村醫務工作，每年由聘用單位參照企事業單位養老保險政策規定統籌參保，對已達退休年齡和到退休時未交足15年保險金的村醫由縣級財政和個人按政策規定比例補繳，切實解決好村醫養老的后顧之憂。

穩定村醫隊伍 加強村醫隊伍建設

在龍黔清看來，應嚴格村醫執業管理，把好準入關，對不具備相應條件的，不能以缺少村醫為由，隨意招聘。當地衛生行政主管部門要切實履行好本行政區域內村醫的聘用、注冊和管理工作，并委托鄉鎮衛生院負責轄區內村醫的業務指導和管理。

“將村醫的職稱、學歷與補助掛鉤，分開不同檔次，調動廣大村醫學習的主動性和積極性，提高專業技能和業務知識，不斷滿足分級診療就醫需求。”龍黔清說，每年鄉鎮事業單位招考應拿出一定比例名額用于本縣村醫，優先將長期從事村醫工作且考取執業助理醫師以上職稱的村醫招入鄉鎮衛生院，讓他們學有所期，工作有所盼，穩定村醫隊伍，扎牢衛生服務工作“網底”。

同時應積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理，由縣級衛生行政部門委托鄉鎮衛生院對村醫和村衛生室進行技術指導、業務和藥品器械供應管理以及績效考核；建立培訓進修制度，有計劃地安排村醫進行培養培訓，選派村醫到鄉鎮、縣級醫療衛生機構或相關學校進行培訓，培養本土化村醫。