違規(guī)操作被燒傷工傷險也賠長沙工傷典型案例

工傷保險有最高報銷標(biāo)準(zhǔn)嗎?是否有最低“起付線”呢?待遇高低跟參保時間長短有關(guān)系嗎?如果是自己操作不當(dāng)，受傷了能否享受工傷保險待遇?中暑算工傷嗎?單位沒給參保又該怎么辦……

人們常有這樣那樣的困惑，面對厚厚的工傷保險政策匯編往往又無所適從，不知道從哪兒入手。日，本報精選部分工傷典型案例，邀請長沙工傷保險管理服務(wù)局相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了權(quán)威解讀。

案例1

繳費156元，傷殘8年獲待遇300余萬

案情回顧

1962年7月出生的陳某是長沙某科技股份有限公司職工。2006年5月22日8時，陳某在用氧氣切割設(shè)備切割未經(jīng)處理的廢異丙醇桶時發(fā)生爆炸，手臂、腦部、內(nèi)臟等多處嚴(yán)重受傷。公司向工傷保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請，陳某被認(rèn)定為工傷。2008年5月，經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，陳某為一級傷殘、全部護(hù)理依賴。

陳某所在單位2004年12月開始參加工傷保險，每月繳納工傷保險費356元，至事故發(fā)生時，為所有職工共繳費5744元。陳某在該單位參加工傷保險18個月，單位共為其繳納工傷保險費156.82元。

從2006年5月至今，工傷保險基金8年共支付陳某相關(guān)費用達(dá)300多萬元，醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護(hù)理費等還將繼續(xù)產(chǎn)生。

享受工傷保險待遇“上不封頂”

權(quán)威解讀

工傷保險制度是政府推行的具有強(qiáng)制性、福利性的社會保障制度，待遇“上不封頂”，多至幾百萬元，甚至上千萬元。

根據(jù)原《工傷保險條例》及相關(guān)文件規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，工傷保險基金應(yīng)支付以下待遇：(1)工傷醫(yī)療及康復(fù)費用;(2)輔助器具安裝、配置費;(3)一次性傷殘補(bǔ)助金。一級傷殘為24個月的本人工資(2011年修改后的新《工傷保險條例》已提高到27個月);(4)傷殘津貼，一級傷殘為本人工資的90%;(5)生活護(hù)理費，生活完全不能自理的，為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資的50%;按月領(lǐng)取的傷殘津貼和生活護(hù)理費還將隨著社會生活水的提高而提高。工傷人員將來死亡后，其直系親屬還可領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助費，若其配偶達(dá)到55周歲沒有生活來源，還可每月領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金至終身。

陳某所在公司是由某科研單位幾個科研人員發(fā)起成立的，當(dāng)時只有40多人，現(xiàn)已發(fā)展到200余人。若非該單位參加了工傷保險，很可能被這個工傷事故擊垮。

案例2

杯子割破手，花費6元也可報銷

案情回顧

21歲的李某是長沙某酒店服務(wù)員。2009年1月18日下午3時，她在包廂內(nèi)做收尾工作擦拭杯子時，杯子破裂割破了她的左手虎口。到醫(yī)院進(jìn)行了簡單治療處理，花了醫(yī)療費6.7元。2009年1月19日，李某所在酒店為其向工傷保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請，認(rèn)定為工傷，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付其工傷醫(yī)療費6.7元。這是長沙自啟動工傷保險以來享受待遇最低的一位工傷職工。

權(quán)威解讀

享受工傷保險待遇不設(shè)“起付線”

工傷保險在工傷醫(yī)療上，沒有“起付線”，即沒有最低限額的規(guī)定，符合工傷治療規(guī)定和藥品目錄的治療費用，工傷保險基金可全額支付。工傷保險沒有自付比例的規(guī)定，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可全部予以報銷。對于工傷職工來說，不論是大事故，還是小傷害，工傷保險都給了他們?nèi)�面的保障�?/p>

案例3

參保9天受工傷，基金支付2萬元

案情回顧

32歲的龍某2008年7月被招聘到長沙某制造企業(yè)從事機(jī)械操作工作。7月22日，龍某所在單位為其辦理了工傷保險。8月1日，龍某在該企業(yè)木質(zhì)防火門制作車間操作刨機(jī)時，被刨機(jī)刨傷左手食指和無名指，單位隨即送龍某去醫(yī)院接受治療。事故發(fā)生后，單位立即向工傷保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請，龍某被認(rèn)定為工傷。2009年1月29日，經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，龍某傷殘等級為十級。工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付其工傷保險待遇19779.83元，其中醫(yī)療待遇8864.63元，一次性傷殘補(bǔ)助金10915.2元。

待遇高低與參保時間長短無關(guān)

權(quán)威解讀

工傷保險沒有個人賬戶，職工參保后受傷即可由工傷保險基金支付相應(yīng)工傷保險待遇。工傷職工享受工傷保險待遇金額的高低和參保時間的長短沒有關(guān)聯(lián)。龍某雖然參保才幾天就發(fā)生工傷事故，但符合條例規(guī)定的工傷保險待遇均可享受。若用人單位沒有及時為其參保，那么2萬元工傷保險待遇就得由用人單位支付。

工傷風(fēng)險無時不在，無處不在，用人單位應(yīng)當(dāng)在和職工建立勞動關(guān)系之日起，盡快為職工參加工傷保險。

案例4

違規(guī)操作被燒傷，照樣認(rèn)定為工傷

案情回顧

李某、伍某是長沙某公司的職工，2004年6月11日，兩人由于違反操作規(guī)程作業(yè)，被電弧嚴(yán)重?zé)齻�。用人單位立即送醫(yī)院救治。2004年6月21日，用人單位為其向工傷保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請，兩位職工被認(rèn)定為工傷。2005年4月，經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，李某傷殘一級、伍某傷殘二級。

用人單位于2003年9月、2004年4月分別為李某、伍某辦理工傷保險參保手續(xù)，至2004年6月，單位為兩人共繳納工傷保險費103元。2004年6月至11月，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已支付兩人工傷保險待遇160余萬元。由于兩人傷情特別嚴(yán)重，10年來，已進(jìn)行數(shù)次手術(shù)，僅醫(yī)療費用就花費130多萬元。

權(quán)威解讀

“補(bǔ)償不究過失”，彰顯人文關(guān)懷

工傷保險實行“無過錯責(zé)任原則”，即勞動者負(fù)傷后，不管過失在誰，只要事故不是由于勞動者本人的故意行為所導(dǎo)致，工傷職工均可獲得補(bǔ)償，以保障其基本生活。無過失責(zé)任原則是工傷保險實行的一個特殊原則，體現(xiàn)了對工傷職工的傾斜和保護(hù)。本案中，李某、伍某雖然因違規(guī)操作致傷，但沒有證據(jù)證明李某、伍某存在主觀故意而導(dǎo)致事故發(fā)生，因此，應(yīng)認(rèn)定為工傷。

案例5

公交司機(jī)開車猝死，“視同工亡”補(bǔ)助50多萬元

案情回顧

2011年7月25日早上8時許，長沙公交車司機(jī)彭某在行車時突然暈厥在駕駛座上，在被送往醫(yī)院的途中停止了呼吸。當(dāng)天下午，巴士公司將彭某死亡的有關(guān)情況電話報告了工傷保險行政部門。據(jù)調(diào)查，彭某當(dāng)年43歲，2008年3月應(yīng)聘到巴士公司工作，單位為其繳納工傷保險三年零五個月，共284.06元。彭某是整個家庭的頂梁柱，母親已70歲高齡，小孩年僅15歲，妻子早年下崗后，彭某就獨自承擔(dān)起整個家庭的重?fù)?dān)。猝死當(dāng)天，彭某是在工作時間和工作崗位上突發(fā)疾病，并在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡。工傷保險行政部門認(rèn)定彭某為“視同因工死亡”。

職工因工死亡的，可以享受喪葬補(bǔ)助費、一次性工亡補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。2011年7月29日，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將彭某的喪葬補(bǔ)助金和一次性工亡補(bǔ)助金共40余萬元送到彭某家屬的手中。此外，彭某的母親和孩子每月還可享受供養(yǎng)親屬撫恤金，母親可享受終身，孩子可享受至年滿十八歲。預(yù)計工傷保險待遇達(dá)50多萬元。

權(quán)威解讀

工作時間和崗位，突發(fā)病死算工傷

《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同工傷。“突發(fā)疾病”是指上班期間突然發(fā)生的任何疾病，一般多為心臟病、腦溢血等突發(fā)性疾病。“48小時之內(nèi)”的起算時間，應(yīng)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次接診時間開始計算。

炎炎夏日，公交車司機(jī)、環(huán)衛(wèi)工人、建筑工人等長期在高溫下工作，勞動強(qiáng)度高，危險系數(shù)大，希望用人單位維護(hù)職工合法權(quán)益，及時為他們參加工傷保險，并定期組織職工進(jìn)行職業(yè)健康體檢。在這起死亡事故中，巴士公司為職工都參加了工傷保險，是不幸中的萬幸。如果用人單位沒有為彭某參加工傷保險，那么高達(dá)50萬元的工亡待遇將由單位自行支付。

案例6

上班中暑住了院，認(rèn)定工傷享待遇

案情回顧

李某是長沙某路橋公司員工，在橋梁建設(shè)工地從事塔吊操作工作。2011年夏季，氣候持續(xù)高溫，8月9日下午，李某工作時突感身體不適，隨后出現(xiàn)中度昏迷，經(jīng)診斷為重度中暑。經(jīng)住院治療，李某中暑癥狀好轉(zhuǎn)，休養(yǎng)10天后身體基本康復(fù)。用人單位在給李某治療的同時，及時向有診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了職業(yè)病診斷申請，取得職業(yè)病診斷書后，向工傷保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請，后被認(rèn)定為工傷，李某得以享受相應(yīng)的工傷保險待遇。

權(quán)威解讀

上班中暑算工傷，屬于職業(yè)病范疇

高溫條件下工作中暑屬職業(yè)性中暑，屬于職業(yè)病范疇，應(yīng)算工傷。一線職工在高溫環(huán)境下工作，一旦中暑，職工或現(xiàn)場人員應(yīng)立即向用人單位報告并及時送醫(yī)院救治，同時及時向有診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出職業(yè)病診斷申請，取得職業(yè)病診斷書，然后由用人單位在規(guī)定時間內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

認(rèn)定為工傷后，中暑職工即可按照相關(guān)法規(guī)享受工傷待遇。已參加工傷保險的職工，相關(guān)工傷保險待遇由工傷保險基金支付。如果用人單位沒有參加工傷保險，工傷保險待遇由用人單位承擔(dān)。職工因中暑等工傷進(jìn)行治療期間，視同提供了正常勞動，用人單位必須支付工資及相應(yīng)補(bǔ)貼。