工傷賠償申請書如何寫,工傷賠償申請書范文

申請人：王*，男，1980年5月11出生，漢族，北京市朝陽區*公司職工，住北京市*區*街道*樓*單元*號，電話：*

被申請人：北京市*有限責任公司

地址：北京市朝陽區*街道*號

法定代表人：李*　　職務：董事長

電話：*　　郵編：1000*

申請事項和理由：

申請人王*訴被申請人*有限責任公司工傷賠償一案，貴院于*年*月*日已審理完結，下達了[*]*法民初字第*號民事判決書，并于*年*月*日發生了法律效力。該判決書規定，被告北京市*有限公司在本判決書生效后*日內賠償給王*工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計*萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于*年*月*日以前歸還的*萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。

此致

北京市*區人民法院

申請人：王*

*年*月*日

附件：*人民法院民事判決書1份