錦州工傷保險(xiǎn)傷殘和工亡待遇審核支付管理實(shí)施細(xì)則

第一條　為了規(guī)范工傷保險(xiǎn)傷殘和工亡待遇的審核支付管理工作，維護(hù)相關(guān)人員的合法權(quán)益，根據(jù)《錦州工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，制定本細(xì)則。

第二條　本細(xì)則適用于我市行政區(qū)域內(nèi)所有參加工傷保險(xiǎn)的用人單位。

第三條　工傷人員經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)其勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度進(jìn)行鑒定，確定傷殘等級(jí)和生活護(hù)理等級(jí)后，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)到勞動(dòng)保障部門辦理工傷人員相關(guān)待遇的審批和申請(qǐng)。

第四條　用人單位辦理工傷人員傷殘待遇審批和申請(qǐng)時(shí)，須提供以下材料：

（一）《工傷認(rèn)定決定書》或《職工工傷（職業(yè)病）復(fù)查審批表》原件；

（二）《職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》或《工傷職工復(fù)查鑒定結(jié)論通知書》原件，其中，提供《工傷職工復(fù)查鑒定結(jié)論通知書》的還須提供《職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》原件；

（三）工傷人員人事檔案；

（四）《錦州工傷職工工傷前繳費(fèi)工資額確認(rèn)表》（工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供）；

（五）涉及交通事故責(zé)任賠償?shù)模瑧?yīng)提供交警部門出具的《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》和《道路交通事故賠償調(diào)解書》或法院判決書的原件及復(fù)印件；涉及其他第三方民事（或刑事）責(zé)任賠償?shù)模瑧?yīng)提供公安等有關(guān)部門的民事（或刑事）認(rèn)定書、有關(guān)賠償處理結(jié)果證明的原件及復(fù)印件；

（六）勞動(dòng)保障行政部門和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

第五條　用人單位到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)傷殘待遇時(shí)，應(yīng)填寫《錦州工傷保險(xiǎn)待遇支付審核名冊(cè)》，出具由勞動(dòng)保障行政部門審批的相關(guān)待遇表。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位提供的材料進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核無(wú)誤后方可兌現(xiàn)待遇。

第六條　工傷職工本人工資的確定：

（一）工傷職工受傷前繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月的，本人工資以工傷前12個(gè)月均月繳費(fèi)工資額確定；

（二）工傷職工受傷前繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)不滿12個(gè)月，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月的，本人工資以受傷前12個(gè)月醫(yī)療保險(xiǎn)的均月繳費(fèi)工資額確定；

（三）工傷職工受傷前繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)不滿12個(gè)月，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)也不滿12個(gè)月的，本人工資以受傷前實(shí)際參加工傷保險(xiǎn)月數(shù)的均月繳費(fèi)工資額確定；

（四）工傷職工受傷前繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)不滿1個(gè)月的，本人工資以受傷前用人單位職工均月繳費(fèi)工資額確定；

（五）工傷職工本人工資高于全市職工月均工資300%或低于全市職工月均工資60%的，按全市職工月均工資的300%或60%確定；

（六）經(jīng)復(fù)查鑒定傷殘等級(jí)提高的，在職工傷職工的本人工資以復(fù)查鑒定時(shí)的前12個(gè)月均月繳費(fèi)工資額確定；退休工傷人員的本人工資以全市上年度職工月均工資額確定。

第七條　傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和一次性傷殘補(bǔ)助金的核定依據(jù)：

（一）按月支付的傷殘津貼金額，根據(jù)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定的勞動(dòng)功能障礙等級(jí)和工傷職工的本人工資，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）第三十三條第一款第二項(xiàng)之規(guī)定核定；

（二）按月支付的生活護(hù)理費(fèi)金額，根據(jù)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定的生活自理障礙等級(jí)和全市上年度職工月均工資，依據(jù)《條例》第三十二條之規(guī)定核定；

（三）一次性支付的傷殘補(bǔ)助金金額，根據(jù)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定的傷殘等級(jí)和工傷職工的本人工資，依據(jù)《條例》第三十三條第一款第一項(xiàng)、第三十四條第一款第一項(xiàng)、第三十五條第一項(xiàng)之規(guī)定核定。

第八條　用人單位參加工傷保險(xiǎn)前發(fā)生的工傷，其一次性傷殘補(bǔ)助金由用人單位承擔(dān)。

第九條　核定的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金待遇，經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核無(wú)誤后，填制《錦州工傷職工待遇核定表》，加蓋工傷保險(xiǎn)待遇審核專用章和審核人章，交由用人單位和工傷職工本人留存。

第十條　用人單位逾期不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，從欠費(fèi)次月起停止審批各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇，欠繳期間的職工工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付，補(bǔ)繳后由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)支。但自用人單位發(fā)生工傷事故之日起至善后處理結(jié)束之日止，在此期間補(bǔ)繳的除外。

第十一條　工傷人員經(jīng)復(fù)查鑒定，護(hù)理等級(jí)和傷殘等級(jí)發(fā)生變化時(shí)相關(guān)待遇的核定：

（一）工傷人員經(jīng)復(fù)查鑒定，護(hù)理等級(jí)提高（或降低）的，其生活護(hù)理費(fèi)以原定期待遇為基數(shù)，按每提高（或降低）一個(gè)等級(jí)增加（或減少）10%的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整；喪失享受護(hù)理依賴條件的，自鑒定的次月起停止發(fā)放護(hù)理費(fèi)；

（二）工傷人員經(jīng)復(fù)查鑒定，傷殘等級(jí)提高的，其一次性傷殘補(bǔ)助金可補(bǔ)齊差額。

原傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷人員經(jīng)復(fù)查鑒定，傷殘等級(jí)提高的，其傷殘津貼以原標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，按每提高一個(gè)等級(jí)增加5%的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整；

（三）原傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工經(jīng)復(fù)查鑒定，傷殘等級(jí)降低為五至十級(jí)，達(dá)到法定退休年齡或已辦理退休手續(xù)的，轉(zhuǎn)由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付待遇，并隨養(yǎng)老金調(diào)整而調(diào)整；未達(dá)到法定退休年齡的，原定期待遇不變，由工傷保險(xiǎn)基金支付，并隨一至四級(jí)工傷職工的傷殘津貼適時(shí)調(diào)整；

（四）原傷殘等級(jí)為五至十級(jí)的工傷職工經(jīng)復(fù)查鑒定，傷殘等級(jí)提高為一至四級(jí)的，其傷殘津貼分別以工傷職工本人繳費(fèi)工資基數(shù)的90%、85%、80%、75%為標(biāo)準(zhǔn)核定，核定的傷殘津貼實(shí)際金額低于統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；

（五）原傷殘等級(jí)為五至十級(jí)，達(dá)到法定退休年齡并已辦理退休手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的工傷人員經(jīng)復(fù)查鑒定，傷殘等級(jí)提高為一至四級(jí)的，不再核定傷殘津貼。

第十二條　傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工達(dá)到法定退休年齡，由用人單位持勞動(dòng)保障行政部門核定的《移交養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇表》到養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)部門為工傷職工辦理退休手續(xù)。《移交養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇表》作為工傷職工享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的憑證。

用人單位給傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工辦理退休審批后，及時(shí)到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停發(fā)傷殘津貼待遇手續(xù)。

第十三條　職工因工死亡、工傷職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡、傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷人員在停工留薪期滿后死亡及職工因工外出發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明3個(gè)月以上的，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定為工亡或視同工亡后，用人單位可持相關(guān)材料到勞動(dòng)保障行政部門辦理工亡待遇審批，到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)供養(yǎng)親屬資格確認(rèn)及相關(guān)待遇的支付。

第十四條　用人單位辦理工亡待遇審批和申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)提供下列材料：

（一）工亡職工的證明材料

1.《工傷認(rèn)定決定書》原件；

2.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》或其它死亡證明材料原件及復(fù)印件；

3.《錦州工傷職工工傷前繳費(fèi)工資額確認(rèn)表》或領(lǐng)取養(yǎng)老金憑證；

4.人民法院出具的職工因下落不明宣告死亡的證明材料原件及復(fù)印件；

5.涉及交通事故責(zé)任賠償?shù)模瑧?yīng)提供交警部門出具的《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》和《道路交通事故賠償調(diào)解書》或法院判決書的原件及復(fù)印件；涉及其他第三方民事（或刑事）責(zé)任賠償?shù)模瑧?yīng)提供公安等有關(guān)部門的民事（或刑事）認(rèn)定書、有關(guān)賠償處理結(jié)果證明的原件及復(fù)印件。

（二）供養(yǎng)親屬申請(qǐng)人的證明材料

1.身份證、戶口簿原件及復(fù)印件；

2.學(xué)校出具的在校學(xué)生證明；

3.戶籍所在地派出所出具的與工亡職工的親屬關(guān)系證明（留存）；

4.街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)以上政府部門出具的無(wú)生活來(lái)源證明；

5.孤寡老人、孤兒需提供縣（區(qū)）級(jí)以上民政部門的證明（留存）；

6.養(yǎng)子女的收養(yǎng)證書原件及復(fù)印件；

7.完全喪失勞動(dòng)能力的，需提供由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論通知書原件及復(fù)印件；

8.勞動(dòng)保障行政部門和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

第十五條　一至四級(jí)傷殘人員在停工留薪期滿后死亡的，用人單位在辦理相關(guān)待遇審批和申請(qǐng)時(shí)，以上材料中除《工傷認(rèn)定決定書》外，還需提供《職工因工傷殘等級(jí)證》（收回）。

第十六條　用人單位到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工亡待遇時(shí)，須出具由勞動(dòng)保障行政部門審批的《職工工亡待遇表》，填寫《錦州工傷保險(xiǎn)待遇支付審核名冊(cè)》。

第十七條　喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金的核定依據(jù)：

（一）喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金依據(jù)《條例》第三十七條和《錦州工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第十八條之規(guī)定核定；

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金以工亡人員本人工資（適用在職職工）或統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資（適用退休人員）為標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《條例》第三十七條第一款第二項(xiàng)和第三款之規(guī)定核定。

第十八條　喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核無(wú)誤后，填制《錦州市工亡職工待遇核定表》，加蓋工傷保險(xiǎn)審核專用章和審核人章，交用人單位和工亡人員家屬留存。用人單位憑《錦州市工亡職工待遇核定表》領(lǐng)取相關(guān)待遇并辦理《工亡遺屬待遇證》。

第十九條　用人單位、工傷人員或其家屬對(duì)核定的工傷保險(xiǎn)待遇如有異議，可向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行查詢，提請(qǐng)復(fù)核。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)核定的待遇進(jìn)行復(fù)核，經(jīng)復(fù)核有誤的應(yīng)予以更正。

第二十條　用人單位應(yīng)在每月18日前辦理相關(guān)待遇結(jié)算。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月18日前完成全部用人單位工傷保險(xiǎn)待遇支付的審核，填制《錦州工傷保險(xiǎn)待遇支出明細(xì)表》，經(jīng)審核簽字蓋章后轉(zhuǎn)基金核算環(huán)節(jié)，作為帳務(wù)處理的原始憑證和辦理?yè)芸钍掷m(xù)的依據(jù)。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月18日至22日辦理工傷保險(xiǎn)待遇支付業(yè)務(wù)，節(jié)假日順延。

第二十一條　工傷人員的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和供養(yǎng)親屬撫恤金由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月15日撥入工傷保險(xiǎn)開戶銀行，由工傷保險(xiǎn)開戶銀行實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

第二十二條　當(dāng)按月支付的待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整、復(fù)查鑒定結(jié)論改變、傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷人員因未及時(shí)辦理增減變化，需要進(jìn)行待遇補(bǔ)（減）支付時(shí)，由勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行審批，用人單位填報(bào)《錦州工傷保險(xiǎn)待遇補(bǔ)（減）支付審核名冊(cè)》，經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)的材料予以審核后，進(jìn)行待遇補(bǔ)（減）支付操作。

第二十三條　因用人單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)或沒(méi)有申報(bào)等原因引起停發(fā)待遇的，按相關(guān)規(guī)定由用人單位承擔(dān)責(zé)任。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從欠繳的次月起停止支付各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇，待用人單位按規(guī)定補(bǔ)繳、續(xù)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后從次月起繼續(xù)發(fā)放。

第二十四條　一至四級(jí)工傷人員死亡后未及時(shí)報(bào)告，繼續(xù)領(lǐng)取傷殘津貼和護(hù)理費(fèi)的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付死亡人員喪葬費(fèi)和供養(yǎng)親屬撫恤金時(shí)，應(yīng)沖減工傷人員死亡次月以后多支付的傷殘津貼和護(hù)理費(fèi)。

第二十五條　工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)每年對(duì)供養(yǎng)直系親屬享受定期撫恤金的條件復(fù)核一次，失去供養(yǎng)條件的應(yīng)及時(shí)停止支付供養(yǎng)親屬撫恤金。

第二十六條　本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起施行。

遼寧省錦州市人民政府辦公室