江西省實(shí)施《工傷保險條例》辦法

第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和國務(wù)院《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下統(tǒng)稱職工)繳納工傷保險費(fèi)。用人單位的職工均有依法享受工傷保險待遇的權(quán)利。

第三條 省社會保險行政部門負(fù)責(zé)全省的工傷保險工作。設(shè)區(qū)的市、縣(市、區(qū))社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。各級社會保險行政部門設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險事務(wù)。

財政部門和審計機(jī)關(guān)依法對工傷保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

安全生產(chǎn)監(jiān)督管理、衛(wèi)生、民政、公安、交通運(yùn)輸、工商、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)等部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助社會保險行政部門做好工傷保險工作。

第四條 工傷保險工作應(yīng)當(dāng)與事故預(yù)防和職業(yè)康復(fù)工作相結(jié)合。

用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。

社會保險行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全工傷預(yù)防制度，通過評估參保單位工傷風(fēng)險程度，采用調(diào)整費(fèi)率等措施，激勵參保單位做好工傷預(yù)防工作，降低工傷事故和職業(yè)病發(fā)生率。

第五條 用人單位應(yīng)當(dāng)在參保繳費(fèi)后的三十日內(nèi)或者參保繳費(fèi)情況變更后的十五日內(nèi)，將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。公示內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括享受工傷保險待遇的人員范圍、參保時間、繳費(fèi)情況等。

職工有權(quán)督促用人單位參加工傷保險及公示參保情況，用人單位的工會組織有義務(wù)督促用人單位參加工傷保險及公示參保情況。

職工在用人單位參保繳費(fèi)之前及當(dāng)日所發(fā)生的工傷，其工傷保險待遇由用人單位支付;參保繳費(fèi)后次日起發(fā)生的工傷，其工傷保險待遇由工傷保險基金按照《條例》和本辦法的規(guī)定支付。

第六條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險費(fèi)。職工個人不繳納工傷保險費(fèi)。

用人單位繳納工傷保險費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。

用人單位繳費(fèi)費(fèi)率，由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等情況，按照國家規(guī)定的行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次確定。

對難以按照用人單位工資總額繳納工傷保險費(fèi)的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山企業(yè)，工傷保險費(fèi)的繳納辦法按照國務(wù)院社會保險行政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第七條 工傷保險基金實(shí)行設(shè)區(qū)的市全市統(tǒng)籌，并逐步實(shí)行省級統(tǒng)籌。

工傷保險基金實(shí)行全省統(tǒng)收統(tǒng)支前，設(shè)立省級工傷保險調(diào)劑金。省級工傷保險調(diào)劑金由各設(shè)區(qū)的市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)年實(shí)際征繳工傷保險費(fèi)的3%上解省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將上述資金和省本級提取的當(dāng)年實(shí)際征繳工傷保險費(fèi)的3%存入財政專戶管理，用于調(diào)劑解決全省重特大事故工傷保險基金缺口的支出，提高工傷保險基金保障水。省級工傷保險調(diào)劑金的征收、管理和使用的具體辦法，由省社會保險行政部門會同省財政部門制定，報省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

工傷保險基金應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照社會保險基金財務(wù)制度的規(guī)定，實(shí)行年初預(yù)算和年終決算管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月將基金收入繳入同級財政部門的社會保障基金財政專戶，確保收入戶月末無余額，并按照規(guī)定申請撥付資金。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收工傷保險費(fèi)時，應(yīng)當(dāng)出具省財政部門統(tǒng)一印制的《江西省社會保險費(fèi)繳款專用收據(jù)》。省政府令

第八條 工傷保險基金用于支付下列項(xiàng)目：

(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;

(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);

(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);

(四)經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需安裝配置傷殘輔助器具的費(fèi)用;

(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);

(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級工傷職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金;

(八)因工死亡職工的搶救醫(yī)療費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金;

(九)勞動能力鑒定費(fèi);

(十)工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi);

(十一)工傷預(yù)防費(fèi);

(十二)職業(yè)康復(fù)費(fèi)。

任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運(yùn)營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。

第九條 各設(shè)區(qū)的市應(yīng)當(dāng)建立工傷保險基金儲備金(以下簡稱儲備金)。儲備金按本設(shè)區(qū)的市當(dāng)年征繳的工傷保險基金總額的10%提取，逐年積累，達(dá)到統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年工傷保險基金總額的20%時不再提取。

儲備金用于本設(shè)區(qū)的市重大事故的工傷保險待遇支付。使用工傷保險儲備金應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出方案，經(jīng)設(shè)區(qū)的市社會保險行政部門、財政部門審核后，報設(shè)區(qū)的市人民政府批準(zhǔn)。儲備金不足支付的，由設(shè)區(qū)的市人民政府墊付。

第十條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi)，按照《條例》的規(guī)定及時向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

第十一條 用人單位注冊登記地和生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的職工發(fā)生工傷，已參加工傷保險的，向參保地社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請;未參加工傷保險的，向用人單位生產(chǎn)經(jīng)營地社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

職工被派遣出境工作，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系未中止的，發(fā)生工傷后，按照《條例》和本辦法的規(guī)定申請工傷認(rèn)定。

第十二條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

(一)工傷認(rèn)定申請表;

(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的證明材料;

(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

提出工傷認(rèn)定申請，除提交本條前款要求的材料外，還可以提交用人單位、相關(guān)行政機(jī)關(guān)或者人民法院已有的證明材料。

第十三條 工傷認(rèn)定申請人在本辦法規(guī)定時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請，并且提供的申請材料完整的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請之日起五個工作日內(nèi)發(fā)出受理通知書。不符合受理?xiàng)l件的，社會保險行政部門不予受理，并書面告知工傷認(rèn)定申請人。

工傷認(rèn)定申請人在本辦法規(guī)定時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請，但提供材料不完整的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請之日起五個工作日內(nèi)，一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。工傷認(rèn)定申請人在三十日內(nèi)按照要求補(bǔ)正材料的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

第十四條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、從業(yè)人員、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定時，從業(yè)人員或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起六十日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。凡認(rèn)定為工傷或者視同工傷的，應(yīng)當(dāng)向工傷職工頒發(fā)《工傷認(rèn)定證》。

社會保險行政部門對受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在十五日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

第十五條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。

用人單位、工傷職工或者其直系親屬申請勞動能力鑒定，應(yīng)當(dāng)向設(shè)區(qū)的市勞動能力鑒定委員會提供下列材料：

(一)勞動能力鑒定申請表;

(二)工傷認(rèn)定決定;

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(職業(yè)病診斷鑒定書)、工傷病歷和醫(yī)學(xué)影像檢查資料等;

(四)其他相關(guān)證明材料。

勞動能力鑒定申請人提供材料不完整的，勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)受理。

設(shè)區(qū)的市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起六十日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長三十日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達(dá)申請鑒定的單位和個人。達(dá)到傷殘等級的，還應(yīng)當(dāng)向工傷職工頒發(fā)《因工傷殘證》。

第十六條 申請進(jìn)行勞動能力鑒定的用人單位和工傷職工或者其親屬對鑒定結(jié)論不服的，應(yīng)當(dāng)自收到鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)，向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，并提交初次鑒定的結(jié)論。

作出初次鑒定的勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)向省勞動能力鑒定委員會移交有關(guān)材料。

省勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

第十七條 省和設(shè)區(qū)的市社會保險行政部門規(guī)劃、選擇、論證并公布工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)。

各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂書面協(xié)議等工作。

第十八條 職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，并由用人單位在兩個工作日內(nèi)報告社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。工傷職工傷情相對穩(wěn)定后，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視傷情確定是否轉(zhuǎn)入簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

第十九條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要安裝配置輔助器具的，由本人提出申請，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確定后，到簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝配置，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。

第二十條 生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的，經(jīng)收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，由所在單位負(fù)責(zé)派人護(hù)理。所在單位未派人護(hù)理的，由所在單位按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資的70%的標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付護(hù)理費(fèi)。

第二十一條 職工因工致殘被鑒定為一至四級傷殘的，由用人單位和工傷職工以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)、基本醫(yī)療保險費(fèi)到法定退休年齡。

工傷職工傷殘津貼低于職工基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的，繳費(fèi)基數(shù)按照職工基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

工傷職工傷殘津貼扣除本人基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險繳費(fèi)部分后，實(shí)際領(lǐng)取額低于統(tǒng)籌地區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。

第二十二條 五至六級工傷職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，七級至十級傷殘職工勞動、聘用合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以解除或者終止勞動關(guān)系時本人工資為基數(shù)，其中一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：五級20個月、六級17個月、七級13個月、八級10個月、九級7個月、十級4個月的本人工資。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：五級32個月、六級28個月、七級25個月、八級21個月、九級17個月、十級13個月的本人工資。

患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)30%。

五級至十級工傷職工距法定退休年齡不足五年的，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金每差一年扣減10%;不足一年的按照一年計算。

第二十三條 用人單位、工傷職工或者其直系親屬向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出工傷保險待遇申請，應(yīng)當(dāng)填寫工傷保險待遇申請表并提交下列材料：

(一)工傷認(rèn)定決定;

(二)勞動能力鑒定結(jié)論;

(三)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

申請因工死亡職工直系親屬的工傷保險待遇，需提供前款第(一)、(三)項(xiàng)規(guī)定的材料，以及供養(yǎng)親屬的有關(guān)證明材料。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對于申報材料不齊全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知申請人補(bǔ)充有關(guān)的申報材料;對于材料齊全、符合發(fā)放條件的，應(yīng)當(dāng)在受理之日起十個工作日內(nèi)發(fā)放工傷保險待遇。

第二十四條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)，由省社會保險行政部門會同省財政部門根據(jù)全省職工均工資和生活費(fèi)用變化等情況，適時提出調(diào)整方案，報省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第二十五條 用人單位解散、破產(chǎn)、關(guān)閉、改制的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排解決包括工傷保險所需費(fèi)用在內(nèi)的社會保險費(fèi)。有關(guān)工傷保險待遇支付按照下列規(guī)定處理：

(一)一至四級的工傷職工，用人單位已參加工傷保險的，工傷保險待遇繼續(xù)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付;未參加工傷保險的，由用人單位按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度工傷保險待遇人均實(shí)際支出標(biāo)準(zhǔn)計算到75周歲，在資產(chǎn)清算時一次性向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納;自一次性繳足次月起，工傷保險待遇由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。

(二)五至十級的工傷職工，用人單位已參加工傷保險的，由工傷保險基金按照本辦法支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位按照本辦法支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，同時終止工傷保險關(guān)系;未參加工傷保險的，由用人單位按照本辦法支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，同時終止工傷保險關(guān)系。

(三)因工死亡職工，用人單位已參加工傷保險的，其供養(yǎng)親屬撫恤金繼續(xù)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付;未參加工傷保險的，由用人單位按照《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，一次性支付給供養(yǎng)親屬，或者一次性向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期繼續(xù)支付。計算時間為：因工死亡職工供養(yǎng)的配偶和父母計算到75周歲;未成年人計算到18周歲。

第二十六條 用人單位對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的職工，在建立、終止、解除勞動關(guān)系或者辦理退休手續(xù)前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，被確診在用人單位患有職業(yè)病的，按照《條例》規(guī)定的程序辦理工傷認(rèn)定。

職工離崗后被確診患有職業(yè)病的，職工或者其親屬在被診斷為職業(yè)病之日起一年內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

第二十七條 工傷職工辦理退休手續(xù)后被確診患有職業(yè)病并認(rèn)定為工傷的，依法享受工傷保險有關(guān)待遇，但不享受一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。工傷保險相關(guān)待遇由勞動關(guān)系終止、解除前或者辦理退休手續(xù)前的用人單位承擔(dān)。工傷職工勞動關(guān)系終止、解除前或者辦理退休手續(xù)前在多個用人單位工作過的，工傷保險相關(guān)待遇由導(dǎo)致職工患職業(yè)病的用人單位承擔(dān)。

第二十八條 公務(wù)員、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位和社會組織的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，可以按照《條例》和本辦法的規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定，享受有關(guān)工傷保險待遇，所需費(fèi)用由所在單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。因公負(fù)傷或者因公犧牲已受到政府撫恤的，不再進(jìn)行工傷認(rèn)定、享受工傷保險待遇。法律、法規(guī)或者國務(wù)院主管部門另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第二十九條 中央、省屬和軍隊駐贛單位工傷保險依法實(shí)行省本級統(tǒng)籌，工傷保險工作按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。