南寧工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍為工傷醫(yī)療費(fèi)：治療工傷、職業(yè)病所發(fā)生的符合國(guó)家規(guī)定的相關(guān)目錄或標(biāo)準(zhǔn)的全部費(fèi)用、輔助器具配置費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助、傷殘津貼、評(píng)殘后的生活護(hù)理費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金。

一、南寧工傷保險(xiǎn)賠償范圍

1、 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

4、患職業(yè)病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

7、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

8、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

9、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

10、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

二、南寧工傷保險(xiǎn)賠償流程

（一）參保人員發(fā)生工傷事故申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇需提供材料

發(fā)生工傷事故申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇，須填寫《南寧工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》，如申領(lǐng)工亡待遇還須填寫《南寧市參保職工工亡供養(yǎng)親屬申報(bào)表》，如舊傷復(fù)發(fā)、康復(fù)治療、輔助器具的配置、更換、維修以及工傷治療期間轉(zhuǎn)院治療的還須填寫對(duì)應(yīng)的《南寧工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》、《南寧工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》、《南寧工傷職工配置（更換）輔助器具申請(qǐng)表》、《南寧工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，并按以下要求提供材料：

1、申領(lǐng)工傷待遇須提供材料

（1）用人單位或個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)表原件和復(fù)印件1份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）；

（2）因工負(fù)傷職工身份證復(fù)印件1份（加蓋申報(bào)單位公章）；

（3）認(rèn)定工傷決定書原件和復(fù)印件1份（驗(yàn)原件）；

（4）已經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定的，提供勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書原件1份；

（5）工傷治療病歷、各類檢查報(bào)告單、費(fèi)用發(fā)票原件和復(fù)印件各1份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）及工傷治療的門診、住院費(fèi)用清單原件；

（6）涉及第三人責(zé)任的，還應(yīng)提供：

①屬于交通事故需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書復(fù)印件各一份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）；

②屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料復(fù)印件各一份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）；

③經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料復(fù)印件一份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）；

（7）工傷治療期間如果發(fā)生轉(zhuǎn)院治療的情況，還須在轉(zhuǎn)院前填寫《南寧工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》。

2、申領(lǐng)工亡待遇須提交材料（如果沒有經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的，以下第3項(xiàng)材料不須提交）：

（1）用人單位或個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)表原件和復(fù)印件1份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）；

（2）認(rèn)定工傷決定書原件和復(fù)印件1份（驗(yàn)原件）；

（3）工傷治療病歷、各類檢查報(bào)告單、費(fèi)用發(fā)票原件和復(fù)印件各1份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）及工傷治療的門診、住院費(fèi)用清單原件；

（4）工亡職工身份證復(fù)印件1份（加蓋申報(bào)單位公章）；

（5）工亡職工死亡證明原件和復(fù)印件1份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）；

（6）涉及第三人責(zé)任的，還應(yīng)提供：

①屬于交通事故需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書復(fù)印件各一份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）；

②屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料復(fù)印件各一份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）；

③經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料復(fù)印件一份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）；

4、申領(lǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金待遇須提交材料

（1）供養(yǎng)親屬戶口簿、身份證、結(jié)婚證、出生證原件和復(fù)印件1份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）；

（2）供養(yǎng)親屬所在地派出所或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府或街道辦事處出具的生存證明、供養(yǎng)親屬與工亡職工關(guān)系的身份證明、供養(yǎng)親屬經(jīng)濟(jì)狀況證明、供養(yǎng)關(guān)系證明各1份；

（3）無勞動(dòng)能力的供養(yǎng)親屬，須提交市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)所作的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論1份；

（4）供養(yǎng)親屬為孤寡老人或孤兒的須提交民政部門的證明1份；

（5）供養(yǎng)親屬為養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的，須提交公證書或者其他有效證明1份；

（6）供養(yǎng)親屬在校讀書的須提供就讀學(xué)校證明1份；

（7）供養(yǎng)親屬每人1寸免冠相片1張；

（8）其他相關(guān)材料。

（二）因特殊原因經(jīng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定，原工傷職工的傷殘等級(jí)發(fā)生變更，或工傷傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工轉(zhuǎn)退休申領(lǐng)基本養(yǎng)老金補(bǔ)差的，須填寫《南寧市參保職工工傷保險(xiǎn)待遇變更申領(lǐng)表》（附件2），并按以下要求提供材料：

1、傷殘等級(jí)變更申領(lǐng)待遇須提交材料

（1）認(rèn)定工傷決定書原件及復(fù)印件1份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）；

（2）變更前的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書和原件和復(fù)印件1份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）；

（3）變更后的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書原件；

（4）工傷治療病歷、各類檢查報(bào)告單、費(fèi)用發(fā)票原件和復(fù)印件各1份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）及工傷治療的門診、住院費(fèi)用清單原件；

（5）申領(lǐng)人為單位或工傷職工本人的，須提交工傷職工本人身份證原件和復(fù)印件1份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章），委托他人辦理手續(xù)的，除提交工傷職工本人身份證原件和復(fù)印件外，還須提交工傷職工本人的委托書和被委托人的身份證原件及復(fù)印件1份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）。

2、工傷傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工轉(zhuǎn)退休申領(lǐng)基本養(yǎng)老金補(bǔ)差須提交材料

（1）《基本養(yǎng)老金核定表》原件和復(fù)印件1份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）；

（2）申領(lǐng)人為單位或工傷職工本人的，須提供工傷職工本人身份證原件和復(fù)印件1份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章），委托他人辦理手續(xù)的，除提交工傷職工本人身份證原件和復(fù)印件外，還須提交工傷職工本人的委托書和被委托人的身份證原件及復(fù)印件1份（驗(yàn)原件，復(fù)印件加蓋申報(bào)單位公章）。

（三）申領(lǐng)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金所需材料

1、認(rèn)定工傷決定書（或因工負(fù)傷認(rèn)定書）原件、復(fù)印件

2、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書（或工傷與職業(yè)病致殘程度勞動(dòng)鑒定表）原件、復(fù)印件

3、勞動(dòng)合同書原件、復(fù)印件

4、原單位出具的《關(guān)于與XXX解除勞動(dòng)關(guān)系的決定》的文件原件

5、該工傷人員的居民身份證原件、復(fù)印件

6、該工傷人員在工商銀行開立的存折原件、復(fù)印件（一）法定辦結(jié)時(shí)限

自受理工傷認(rèn)定之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

（二）承諾辦結(jié)時(shí)限

1.適用簡(jiǎn)易程序的辦結(jié)時(shí)限為11個(gè)工作日；

2.適用普通程序的辦結(jié)時(shí)限為40個(gè)工作日。

申請(qǐng)材料報(bào)送地址、聯(lián)系電話

（一）材料報(bào)送地址：南寧市市民中心（南寧市玉洞大道33號(hào)）C座二樓市人力資源和社會(huì)保障局窗口

三、南寧工傷保險(xiǎn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

4、患職業(yè)病的;

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

辦理?xiàng)l件

用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個(gè)工作日，通知統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門及其參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

注：遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。