遼寧省政府下發《關于進一步健全特困人員救助供養制度的實施意見》,規定對殘疾人、未滿16周歲的未成年人、無勞動能力、無生活來源且無法定贍養、撫養、扶養義務人或義務人無履行義務能力的城鄉老年人實施救助供養。并且為他們提供基本的生活救助、疾病治療,甚至是全額資助特困人員參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分。遼寧省醫保新規定還啟動了大病醫保不分病種,具體有什么呢,小編現在為你解答。
遼寧省大病醫療保險新政策
所謂大病醫療保險就是參加了城鎮居民基本醫療保險的參保人,由政府從醫保基金劃撥資金,然后向商業保險機構購買大病保險,當參保人不幸罹患重病時,參保人首先可以從基本醫療保險報銷后再向商業保險機構進行“二次報銷”。
從2016年的1月份啟動大病醫保以來,就規定了不設置病種和報銷限制,只要參保人在住院看病時所使用的藥品和器械都是在藥品報銷目錄中,自付部分超過當地的起付線即可報銷。目前,遼寧執行的藥品目錄,其中15%的內容為遼寧省可調節的,其余均依據國家有關規定制定。
遼寧省大病醫保自付醫療費用越高報銷比例越高,因為各統籌地區根據自身的屬地情況采用了的分段報銷的方式。據數據顯示,今年報銷比例最高75%,相對于去年我省均最低報銷比例將提高5%。其他段的報銷比例,各市可根據基金實際情況進行調整,調整后,我省大病醫保報銷比例將達到55%至75%。不過這部分資金將由統籌基金出,參保人不需要另外再繳納費用。
對于慢性病的報銷,根據最新規定,遼寧省各統籌地區依據參保人員的構成以及醫保基金運行實際情況,大病的起付線一般設定1.2~1.8萬元左右,即本市上年城鎮居民家庭人均可支配收入的60%至100%之間。大病醫保的報銷除了單筆住院醫療費超過起付線之外,年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用,也可以部分或全部通過大病醫保來支付。主要是因為有一些慢性疾病,長期支付醫療費用累計起來的醫藥費可以達到大病標準。為減輕城鎮居民個人經濟負擔,參保人參加大病醫保的費用由城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付。
2018年大病救助標準有哪些變化呢?其報銷比例是多少呢?報銷范圍有哪些?具體整理如下:
大病救助標準
1.城鄉低保對象、見義勇為負傷人員因病(傷)住院,經新農合、居民醫保和大病保險報銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元;
2.重點優撫對象(不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復發殘疾軍人)因病住院,經新農合、居民醫保、大病保險和優撫部門專項救助報銷后,每人每年最高給予20000元救助;
3.低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負擔的困難群眾因病住院,經新農合、居民醫保和大病保險報銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。
4.城鄉低保對象住院救助金額達到封頂線后,自付費用以10000元為起點,10000元以上部分按照30%比例進行二次救助,每人每年不超過40000元;其他救助對象住院救助金額達到封頂線后,自付費用以10000元為起點,10000元以上的部分按照20%比例進行二次救助,每人每年不超過20000元。
大病救助報銷比例
1.門診統籌鄉、村補助比例分別提高到65%、75%。
2.一級醫療機構住院費用在400元以下者,不設起付線;
3.二級醫療機構補助比例提高到75%~80%;
4.三級醫療機構補助比例提高到55%~60%。
5.省三級醫療機構補助比例提高到55%。
6.兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農合補助病種定額力爭達到70%。
大病求助群體
1.社會散居孤兒;
2.重點優撫對象(不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復發殘疾軍人);
3.低收入家庭中重病患者、重度殘疾人、老年人等特殊困難群眾;
4.患重特大疾病醫療費用支出過大家庭難以負擔的城鄉特殊困難群眾;
5.見義勇為負傷人員;
6.以及區縣人民政府認定的其他困難群眾;
7.城鄉低保對象;
8.農村五保供養對象。
大病救助范圍
尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性*病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術后服抗排斥藥。
大病不予求助范圍
1.吸毒、賣淫、嫖娼、打架斗毆等違法犯罪行為;
2.醫療美容、保健性質理療;
3.工傷、交通事故、醫療事故等,由他方承擔醫療費用賠付責任;
4.不能按照區縣民政部門規定,提供相關證明材料。
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