日前，記者從市人社局了解到，為落實《天津市人民政府關于進一步完善醫療保險制度的意見》(津政發〔2016〕17號)，按照市委、市政府關于深化醫藥衛生體制改革的要求，市人社局出臺《關于提高居民基本醫療保險報銷比例的通知》(津人社局發〔2016〕108號)，自2017年1月1日起提高居民基本醫療保險報銷比例。本期“醫保服務臺”繼續為市民解讀調整后的政策。

一、居民參保繳費后，需要變更信息的，如何辦理手續?

無社會保險繳費記錄的人員，姓名、公民身份號碼等信息發生變更的，可持本人有效證件直接在鄉鎮(街道)勞服中心或區社保分中心辦理變更手續;有社會保險繳費記錄的人員，應持本人有效證件到參保登記的區社保分中心辦理變更手續;在鄉鎮(街道)勞服中心辦理參保登記的，應通過鄉鎮(街道)勞服中心向區社保分中心報送相關材料辦理變更手續;參保人員姓名和公民身份號碼同時發生變更的，由所在區社保分中心向市社保中心報送相關資料辦理變更手續。

二、已經進入待遇享受期的，能否進行退費處理?

參保人員已辦理繳費結算，符合退保有關規定的，尚未進入居民醫保待遇享受期，可憑本人申請到參保地區社保分中心辦理退費手續;已經進入居民醫保待遇享受期的，不做退費處理。

入學一年內獲得國家助學貸款的學生，可在獲得助學貸款年度內申請辦理退費手續。對于因死亡造成退費的人員，申報時限為參保年度的12月31日以前，逾期不再受理。

三、居民醫保的待遇享受期是如何規定的?

居民醫保待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日。未參加當年度居民醫保的新入學、入托學生兒童，在參保繳費期內以學校為單位辦理下一年度參保繳費的，當年9月1日至12月31日享受當年度居民醫保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫保待遇。

新生嬰兒自出生之日起90日內辦理當年度參保繳費手續的，從出生之日起享受當年基本醫療保險待遇;自出生之日起90日后辦理當年參保繳費手續的，從繳費次日起享受當年度居民醫保待遇。在參保繳費期內出生，并在90日內辦理次年度參保繳費手續的，自出生之日起至12月31日享受當年度居民醫保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫保待遇;在90日后辦理次年度參保繳費手續的，自繳費次日起至12月31日享受當年度居民醫保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫保待遇。

終止、解除勞動關系或領取失業金期滿三個月內(含)接續參加居民醫保的人員，自參保繳費次日起享受當年度居民醫保待遇。

四、參保人員因甲、乙類傳染病所發生的醫療費用如何報銷?

參保人員因診治甲類傳染病所發生的住院醫療費用由居民醫保基金全額支付;因診治乙類傳染病，包括肺結核(活動期)、急性肝炎、慢性重癥肝炎、急性流行性出血熱、傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊膜炎、流行性乙型腦膜炎等，在定點專科醫院或定點綜合醫院專科就診所發生的住院醫療費用，起付標準以上最高支付限額以下部分，報銷比例按照各參保籌資標準所對應的醫療待遇分別提高5%。

五、參保居民墊付醫藥費報銷應注意哪些問題?

以行政村和家庭為單位參保的人員因故墊付醫療費用的，憑相關材料到參保地所屬鄉鎮(街道)勞服中心申報;以學校、托幼及福利機構為單位參保的人員由所在區學生醫保服務中心或所在機構負責統一歸集個人墊付的醫療費用單據及相關材料等，每月到所在地區社保分中心申報;因退學、輟學、學業期滿未就業等原因離開學校或托幼機構的學生兒童，本市戶籍的由所屬鄉鎮(街道)勞服中心負責;以專戶為單位參保的重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優撫對象、離休干部配偶或遺孀等特殊身份人員，到戶籍地所屬鄉鎮(街道)勞服中心申報;非本市戶籍的由所屬區社保分中心負責，統一按照墊付報銷流程辦理報銷手續。

醫療保險經辦機構通過代理支付的銀行每月將審核報銷金額劃轉至個人社會保障卡賬戶。對暫未領取社會保障卡的參保人員，在首次辦理墊付醫療費用申報手續時，應當到所在地鄉鎮(街道)勞服中心或醫療保險經辦機構辦理結算賬戶開立手續。

參保患者在待遇享受期內發生的墊付醫療費用，申請報銷的受理時限截止到次年3月31日，逾期不再受理。

六、居民醫保參保人員就業參加職工醫保后，醫保待遇如何銜接?

(一)按時足額繳納職工醫保費用的，享受職工醫保待遇，不享受居民醫保待遇;中斷繳納職工醫保費用的，中斷繳費期間可享受居民醫保待遇。

(二)以個人名義參加職工醫保的，在等待期內繼續享受居民醫保待遇，等待期滿享受職工醫保待遇，不享受居民醫保待遇。

(三)一個年度內，參保人員患病就醫的醫保起付標準、最高支付限額、報銷比例在職工和居民醫保制度內分別計算。

七、哪些疾病屬于門診特殊病種范圍?如何辦理門特登記手續?

(一)門診特殊病種范圍包括腎透析、腎移植術后抗排異治療，癌癥的放療、化療和鎮痛治療，糖尿病，肺心病，紅斑狼瘡，偏癱，精神病，肝移植術后抗排異治療，血友病，癲癇，再生障礙性貧血，慢性血小板減少性紫癜。

(二)門特病報銷待遇實行門特病登記管理。門診特殊病患者需到診斷定點醫院，由指定診斷醫師開具《門診特殊病種登記審批表》，持社保卡、檢查結果、審批表在醫院醫保科辦理門診特殊病登記。

八、肺結核病參保患者的醫保待遇是如何規定的?

對于經本市結核病定點醫療機構確診的肺結核病參保患者，在享受基本門診待遇的同時，還可額外享受肺結核門診報銷待遇。在肺結核定點醫療機構發生的門診醫療費用，報銷時不設起付線，按照門診特定疾病的報銷比例審核支付。年最高支付限額，普通肺結核患者1萬元;耐藥肺結核患者1.8萬元，與基本醫保住院和門診特定疾病最高支付限額合并計算。

九、肺結核病參保患者如何辦理登記手續?

對于符合規定的參保患者，持本人身份證或戶口本、社保卡，在肺結核定點醫療機構辦理登記手續;異地居住的參保患者在異地就醫前，需持身份證或戶口本、社保卡、居住地醫院出具的相關證明，到參保地社保分中心辦理結核病就醫登記手續。一次登記有效期為一年。

十、社保卡具有哪些功能?

社會保障卡具有四大類共102項功能。

(一)憑證功能，支持參保人員憑卡辦理各項人力社保業務;

(二)記錄功能，記錄參保人員各項人力社保業務信息;

(三)金融功能，為參保人員提供銀行借記卡功能;

(四)查詢功能，提供參保人員查詢本人人力社保信息。

十一、如何申領社保卡?

社會保障卡采取即時發卡形式申領。申領社保卡時，須本人或其法定代理人，憑居民身份證、戶口簿或護照等有效身份證件原件，就到街道(鄉鎮)勞服中心提出申請，工作人員打印申請表，經本人或其法定代理人確定無誤并簽字確認后，交付工本費5元/張。

選擇即時發卡，可做到當天受理當天領取，申領人須持有效身份證件到社會保障卡即時發卡的合作銀行相應網點現場領取并辦理金融功能激活手續。

十二、哪些網點可以辦理社保卡?

天津市人力資源發展促進中心、235個街道(鄉鎮)勞服中心、10家支持即時發卡合作銀行的350余個指定網點，包括：中國銀行100余個、工商銀行5個、農業銀行100個、建設銀行112個、中信銀行1個、招商銀行1個、民生銀行1個、浦發銀行8個、渤海銀行17個、農商銀行5個。詳細網點及地址可致電12333或各服務銀行客服電話查詢。

十三、在就醫過程中，由于輸入錯誤造成鎖卡，如何解卡?

參保人員要先到服務銀行辦理掛失手續，憑服務銀行的《掛失通知單》，到街道(鄉鎮)勞服中心、指定的銀行網點辦理補換卡手續。

十四、若社保卡丟失或損壞，應該怎么辦?

參保人員要先到服務銀行辦理掛失手續，憑服務銀行的《掛失通知單》，到鄉鎮(街道)勞服中心、指定的銀行網點或通過手機APP，任意一種方式辦理補換卡手續。

十五、補、換社保卡期間參保人員如何享受就醫報銷?

使用即時發卡方式，當天即可領取社保卡，第二天享受就醫刷卡結算。