從黑龍江省政府召開的新聞發(fā)布會上了解到，黑龍江省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作取得了階段性進(jìn)展，異地就醫(yī)直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進(jìn)。

2018年起全省執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

據(jù)了解，黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建立于2007年，由人社部門負(fù)責(zé)管理，參保對象為城鎮(zhèn)非就業(yè)人口；黑龍江省新型農(nóng)村醫(yī)療制度建立于2003年，由衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)管理，參保對象為全體農(nóng)村居民。與全國各省份情況相同，兩項醫(yī)保制度覆蓋人群具有相似的社會特征，并在籌資方式、政府補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)仍S多政策環(huán)節(jié)和運行模式上都具有高度一致性。但在整合前，也存在著制度分設(shè)、管理分離、資源分散、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、報銷不便、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接不暢等問題，這也是當(dāng)時全國存在的共性問題。，*、國務(wù)院為解決這一問題，印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(國發(fā)〔2016〕3號)，提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，明確各統(tǒng)籌地區(qū)按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”的六統(tǒng)一的要求建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

按照國家要求，結(jié)合齊齊哈爾市的先行整合經(jīng)驗，黑龍江省政府于11月出臺了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》及3個附件，在東三省率先啟動整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度工作。該省整合工作總的考慮是在現(xiàn)有統(tǒng)籌層次、制度體系、經(jīng)辦方式基礎(chǔ)上，按照國家“努力實現(xiàn)保障更加公、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加高效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展”的要求，堅持統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展；立足基本、保障公；上下聯(lián)動、有序推進(jìn)；創(chuàng)新機(jī)制、提升效能的基本原則，推進(jìn)兩項制度整合，實現(xiàn)2018年起所有市(地)建立并執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

整合工作在制度設(shè)計上，主要體現(xiàn)在七個方面的“統(tǒng)一”：一是統(tǒng)一管理職能。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合管理和經(jīng)辦職能整合歸口到人力資源和社會保障部門。二是統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。三是統(tǒng)一籌資政策。市域范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民執(zhí)行同等的籌資政策，2018年個人最低繳費標(biāo)準(zhǔn)為210元，原則上，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保繳費屬期為每年10月至12月。四是統(tǒng)一保障待遇。市域范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行同等的醫(yī)保待遇政策，具體標(biāo)準(zhǔn)由各市(地)政府確定，但要確保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。五是統(tǒng)一醫(yī)保目錄。整合后各地執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。六是統(tǒng)一協(xié)議管理。將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。七是統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金。

整合期間，省政府分別于11月和2017年7月，兩次召開了全省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作電視電話會議，對全省整合工作進(jìn)行動員部署和督導(dǎo)安排。從推進(jìn)情況看，截至目前，省、市、縣三級已完成新農(nóng)合職能、機(jī)構(gòu)、人員、編制、資產(chǎn)、基金、信息系統(tǒng)等整體移交，全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保信息系統(tǒng)已經(jīng)搭建運行，哈爾濱、佳木斯等11個市(地)已經(jīng)完成與省信息系統(tǒng)的對接，10月份將依托新系統(tǒng)開展2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費；哈爾濱、齊齊哈爾等11個市(地)已經(jīng)出臺市域范圍內(nèi)“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，其中鶴崗、七臺河已經(jīng)按新政策兌現(xiàn)待遇，其他地市2018年1月1日起，將按照新的政策兌現(xiàn)待遇。

下一步，在城鄉(xiāng)醫(yī)保整合方面，一是加大督導(dǎo)推進(jìn)力度。督促未出臺城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策與未實現(xiàn)信息系統(tǒng)上線的地市抓緊制定政策，完成系統(tǒng)對接。二是規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的市級統(tǒng)籌管理。指導(dǎo)地市同步完善城鄉(xiāng)居民大病保險、市級風(fēng)險調(diào)劑金、門診慢性病管理等相關(guān)配套制度的建立，逐步規(guī)范市級統(tǒng)籌管理。三是切實實現(xiàn)經(jīng)辦管理的深度融合。將整合的重心由制度整合逐步轉(zhuǎn)移到深度融合上，立足提供一體化經(jīng)辦服務(wù)，提升經(jīng)辦管理水，實現(xiàn)制度的公可持續(xù)。

已開通217家跨省異地就醫(yī)費用結(jié)算定點機(jī)構(gòu)

目前，黑龍江省退休長期異地居住人員超過40萬人，對醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算需求非常迫切。2009年5月，黑龍江省率先在全國開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，在海南省三亞市以“點對點”形式進(jìn)行聯(lián)接，解決該省眾多候鳥人群在海南省三亞市異地就醫(yī)直接結(jié)算問題。2013年，該省以大興安嶺地區(qū)為試點，開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

年來，按照中央決策部署，該省各級人社部門以異地長期居住老年人和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者住院費用為重點，建成了省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)了以登記備案為入口，出院結(jié)算為出口的“信息流、業(yè)務(wù)流、資金流”全程線上流轉(zhuǎn)，全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作進(jìn)展順利，凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)住院費用都可以實現(xiàn)直接結(jié)算，不必先自己墊資再回參保地報銷。

目前，全省20個統(tǒng)籌地區(qū)全部實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，已與31個省份，400個統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至9月25日，該省開通了217家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全省84%的三級定點醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)，實現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費用直接結(jié)算716人，基金支付1076萬元，其中：作為就醫(yī)地就診39人次，醫(yī)保基金待遇支付27萬元，作為參保地就診677人次，醫(yī)保基金待遇支付1049萬元，均為每人次患者減少墊付1.5萬元。省內(nèi)異地就醫(yī)方面，截至目前，該省開通了351家省內(nèi)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1至8月，實現(xiàn)省內(nèi)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算10882人次，醫(yī)保基金待遇支付9554萬元。

為方便長期異地居住老年人和符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的患者享受到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的便捷服務(wù)，需要進(jìn)行異地就醫(yī)備案，采取了三個措施：一是備案流程進(jìn)一步簡化。要求各參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行人員備案時，取消原來需要就醫(yī)地提供的所有證明和蓋章，只要持社會保障卡就可以申請異地就醫(yī)備案。二是異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。參保人員在參保地辦理備案時直接備案到就醫(yī)地市或省份即可，參保人員異地就醫(yī)選擇范圍擴(kuò)大到就醫(yī)地所有上線聯(lián)通的異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是備案渠道進(jìn)一步拓寬。參保人員可通過互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP、定點醫(yī)院直接轉(zhuǎn)診等多種方式進(jìn)行備案，減少“跑腿次數(shù)”。

按照國家要求，該省建立了預(yù)付金制度，以2個月的支出額為預(yù)付額度，省內(nèi)各市地上繳預(yù)付金至省級財政專戶，跨省預(yù)付金通過財政專戶相互預(yù)撥，每月定期由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，國家臺統(tǒng)一進(jìn)行跨省清算。

下一步，在推動異地就醫(yī)直接結(jié)算工作方面，將繼續(xù)完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能，進(jìn)一步完善系統(tǒng)線上協(xié)同管理、統(tǒng)計分析、公共服務(wù)查詢等功能；繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，逐步將更多符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍；進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，努力實現(xiàn)應(yīng)備盡備；落實“就醫(yī)地管理”，避免異地就醫(yī)費用不合理過快增長，積極推進(jìn)醫(yī)療資源合理配置和分級診療體系建設(shè)。