2017年邯鄲生育保險的報銷標準范圍流程及條件詳解

2017邯鄲生育保險將納入醫保

生育保險和職工基本醫療保險在醫療服務項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性，管理服務基本一致，執行統一的定點醫療機構管理制度，統一的藥品、診療項目和服務設施范圍，使用同一信息系統臺。將兩項保險合并實施符合社會保險一體化運行的要求，有利于提升社會保險基金互濟能力，更好地增強生育保險保障功能，有利于提高行政和經辦服務管理效能，降低運行成本，是推進建立更加公更可持續的社會保障制度的一項改革嘗試。

全國共有12個城市暫將生育保險基金并入職工基本醫療保險基金征繳和管理，試點方案實施期限為二年。除了我省邯鄲市外，其他11個試點城市分別為：山西晉中市、遼寧沈陽市、江蘇泰州市、安徽合肥市、山東威海市、河南鄭州市、湖南岳陽市、廣東珠海市、重慶市、四川內江市、云南昆明市。

延伸閱讀

生育險并入醫保政策思考

試點總體思路

目前，我市城鄉一體化醫保制度各項工作走在全省前列，已率先具備了社保改革的基礎，這也是我市名列全國12個試點城市之一的主要原因。

試點改革總體來說思路為：保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本。試點實施期限為兩年。對實踐證明可行的，修改完善有關法律規定;對實踐證明不宜調整的，恢復施行有關法律規定。

生育保險和職工基本醫療保險在醫療服務項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性，管理服務基本一致，執行統一的定點醫療機構管理制度，統一的藥品、診療項目和服務設施范圍，使用同一信息系統臺。

將兩項保險合并實施符合社會保險一體化運行的要求，有利于提升社會保險基金互濟能力，更好地增強生育保險保障功能，有利于提高行政和經辦服務管理效能，降低運行成本，是推進建立更加公更可持續的社會保障制度的一項改革嘗試。

百姓將得實惠

兩險合并，百姓將得到哪些實惠?記者歸納整理了市醫保中心生育保險處處長鄭向東以及部分媒體對政策實施后的預判。

目前，生育保險費用由用人單位繳納，個人不用繳納。通過合并實施，將使征繳面較窄的生育保險迅速擴容，農民工、靈活就業等人群將直接受益。合并實施后，生育保障將成為醫保制度的一個組成部分，參加了醫保自然就獲得了生育保障的相關權利。

生育生產過程中，女職工的住院生產費用一般由醫保基金實時結算，但產前檢查費用需要等生產之后由生育保險基金單獨報銷結算。生育中不少醫療費用既可以屬于生育醫療費用，也可以屬于一般疾病醫療費用。兩險合并，可以有效化解生育保險與基本醫療保險有交叉的情況，可以給參保人帶來便利，比如報銷時會更加便捷。

如果生育險也參照醫療報銷的標準，可報銷金額將會增加。目前，我市備案職工分娩、流(引)產費用定額補貼標準為順產3000元、剖腹產4000元。如按醫院順產產檢費用5000元計算，個人將負擔2000元，如果按現行醫療報銷的標準，符合政策規定的住院醫療費用，按報銷比例最低的三級定點醫療機構88%計算(甲類超限金額和乙類自負5%忽略不計)，扣除首次住院的起付標準900元，也能報銷3608元，個人只需負擔1392元。

目前，我市生育保險企業繳費率為0.5%，黨政機關事業單位為0.4%。調整之后企業生育保險有望節省。假設一個有200名員工的企業，員工的均工資為3000元/月，那么一個月可以少繳3000×200×0.5%=3000元，一年就可以節省3.6萬元，每個月企業將會有更多的資金投入經營活動。

除了生育醫療費用的支付外，生育保險還承擔著一項重要的功能，就是支付生育津貼，即支付參保人在產假期間的基本工資。目前，社會普遍聚焦兩險合并后是否會“取消生育津貼”。對此，有媒體評論員認為，一旦將生育保險納入醫療保險制度中，應保證報銷方式實現無縫隙對接，保證原生育保險的作用能夠完全實現。