北京生育保險報銷條件相關(guān)規(guī)定

1、符合國家或者本市計劃生育規(guī)定；
2、分娩前連續(xù)繳費滿9個月才能享受生育險報銷；
3、門診發(fā)生的生育相關(guān)費用由個人先現(xiàn)金墊付，不能使用社保卡刷卡結(jié)算。
【政策內(nèi)容】：北京社保局規(guī)定，生育險只有在分娩前連續(xù)繳費滿9個月的生育保險職工，生育費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費和生育津貼3項內(nèi)容均可報銷。如果連續(xù)繳費不滿9個月的，其前兩項費用可以報銷，但生育津貼先要由用人單位墊付。參保職工分娩前連續(xù)繳費不足9個月，但在分娩之月后連續(xù)繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。補支標(biāo)準(zhǔn)為申報領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

北京男職工生育保險報銷條件

男職工參加了生育保險,其配偶沒有工作單位的，可以按照參保女職工定額補貼生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)的50%來報銷費用。

二、生育保險醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)

【按定額、限額支付的醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)】

1、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付
妊娠1至12周末前的產(chǎn)前檢查費:470元;妊娠1至27周末前的產(chǎn)前檢查費:750元;妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費:1200元。

2、分娩的醫(yī)療費用按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付
(1)自然分娩的醫(yī)療費:三級醫(yī)院1900元、二級醫(yī)院1800元、一級醫(yī)院1700元。
(2)人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費:三級醫(yī)院2100元、二級醫(yī)院2000元、一級醫(yī)院1900元。人工干預(yù)分娩的方式包括:宮頸封閉、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)、手剝胎盤術(shù)、刮宮術(shù)、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術(shù)、會陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)與外倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩、晚期妊娠藥物引產(chǎn)。
(3)剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的醫(yī)療費:三級醫(yī)院3800元、二級醫(yī)院3700元、一級醫(yī)院3500元。
(4)剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的醫(yī)療費:三級醫(yī)院4000元、二級醫(yī)院3900元、一級醫(yī)院3600元。
(5)以上分娩方式每增加一胎，費用在該分娩支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收10%。

3、計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)（門診發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付）:
(1)門診人工流產(chǎn)手術(shù):三級醫(yī)院270元、二級醫(yī)院260元、一級醫(yī)院250元。
(2)門診藥物流產(chǎn):三級醫(yī)院360元、二級醫(yī)院350元、一級醫(yī)院340元。
(3)門診輸卵管藥物粘堵術(shù):三級醫(yī)院1420元、二級醫(yī)院1410元、一級醫(yī)院1400元。
(4)門診輸精管結(jié)扎術(shù):三級醫(yī)院1440元、二級醫(yī)院1430元、一級醫(yī)院1420元。
(5)門診輸精管藥物粘堵術(shù):三級醫(yī)院1390元、二級醫(yī)院1390元、一級醫(yī)院1380元。
(6)門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù):三級醫(yī)院510元、二級醫(yī)院500元、一級醫(yī)院500元。
(7)門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù):三級醫(yī)院360元、二級醫(yī)院360元、一級醫(yī)院350元。

4、住院發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付:
(1)住院人工流產(chǎn)手術(shù):三級醫(yī)院970元、二級醫(yī)院950元、一級醫(yī)院920元。
(2)符合計劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù):三級醫(yī)院2400元、二級醫(yī)院2300元、一級醫(yī)院2100元。
(3)住院輸卵管結(jié)扎術(shù):三級醫(yī)院1700元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1500元。

參保人員在門診或住院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的同時取出(放置)宮內(nèi)節(jié)育器的，可加收其手術(shù)費的30%。如屬于放置宮內(nèi)節(jié)育器的還可加收節(jié)育器費149元;剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)再次妊娠、子宮下段妊娠、瘢痕子宮妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的屬于高危人工流產(chǎn)，高危人工流產(chǎn)在人工流產(chǎn)手術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收手術(shù)費的30%。

【常見問題回復(fù)】

1、本人在北京上的生育保險，但原籍是外地人，馬上準(zhǔn)備生孩子，想回老家坐月子。在老家醫(yī)院生孩子的費用，如何用生育險來報銷？什么樣子的醫(yī)院可以報銷？可以報銷哪些費用？
【回復(fù)】1、北京市生育保險費用報銷主要分為三部分：門診產(chǎn)檢費、住院生育費、生育津貼和晚育津貼。2、其中住院生育費為定點醫(yī)療機構(gòu)與個人直接結(jié)算，門診產(chǎn)檢費和生育津貼、晚育津貼都要通過單位向社保中心報銷。3、門診產(chǎn)檢費報銷（社保每月1-20日受理）。

2、男職工參加生育保險而妻子沒有工作，生育后能報銷嗎？
【回復(fù)】已參加城鎮(zhèn)職工生育保險的男職工，其未就業(yè)且未參加基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的配偶，發(fā)生符合有關(guān)政策規(guī)定的生育醫(yī)療費，參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，享受生育醫(yī)療費定額補貼。由男職工所在單位持相關(guān)材料、生育醫(yī)療費收據(jù)(原件)到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育醫(yī)療費申領(lǐng)手續(xù)。生育津貼以職工生育或計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)(休)假期計發(fā)。用人單位上年度職工月均工資低于上年度全市職工均工資的，按上年度全市職工均工資計發(fā)。(給予正常產(chǎn)報銷300元，剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)500元生育待遇。)