佛山市職工生育保險實施辦法第十一條規定:
用人單位已經按時足額繳納生育保險費的,其符合國家政策的參保職工從參保繳費次月1日起享受生育保險待遇,從停止繳費月的次月1日起停止享受生育保險待遇。
舉個栗子:
參保人2月到5月是正常繳費的,享受生育待遇的時間是3月到6月。若6月停保,則7月開始不能享受生育待遇;若6月欠費,則7月開始不能享受生育待遇,7月開始足額繳費并補繳6月的保險費也只能從8月開始享受。
所以提醒各位:計劃生孩子的要確保自己連續參加生育保險滿12個月哦!
Q:生育保險待遇是女性享受的,男性為什么要交生育保險?
A:注意了,男性也有必要交生育保險!職工未就業配偶享受生育醫療費用待遇。也就是說,如果男職工的家里有一位全職太太,那么他的配偶也可以享受到生育醫療費用待遇哦~
Q:生育保險里包含什么待遇?
A:生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
Q:生育醫療費用包含哪些項目?
A:職工享受生育醫療費用包括下列各項:
(一)生育的醫療費用。指女職工在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用,包括符合國家和省規定的產前檢查的費用、終止妊娠的費用和分娩住院期間的醫療費用。
1.產前檢查費用。
2.終止妊娠的費用。終止妊娠所發生的符合規定范圍的醫療費用。
3.分娩住院醫療費用。分娩住院期間發生的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發癥等符合規定范圍的醫療費用。
(二)計劃生育的醫療費用。包括職工放置或者取出宮內節育器、施行輸卵管、輸精管結扎及復通手術、施行人工流產、引產術等發生的醫療費用。
(三)法律、法規、規章規定的其他項目費用。
備注:職工未就業配偶享受的生育醫療費用待遇,按照本市居民基本醫療保險生育醫療費用補貼標準執行。
Q:生孩子時失業了但此前生育保險繳納累計滿一年,可以享受待遇嗎?
A:可以,需要滿足以下條件:
職工失業前已參加生育保險的,其在領取失業保險金期間發生符合《佛山市職工生育保險實施辦法》規定的生育醫療費用,從生育保險基金中支付。
備注:
1.職工未就業配偶已享受城鄉居民醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療的生育待遇或者上述情形的待遇的,不再享受生育醫療費用待遇。
2.分娩或終止妊娠時不符合享受生育保險待遇但符合享受醫療保險生育醫療補貼待遇的參保職工,按基本醫療保險的有關規定享受待遇,不再享受生育津貼。
關鍵詞:定點醫療制度、就醫確認手續、報銷
政策原文佛山市職工生育保險實施辦法第二十四條規定:
累計參加生育保險滿1年的職工生育的,應當事先在本市范圍內生育保險定點醫療機構內選定1家產前檢查的醫療機構,并向選定的醫療機構申請辦理就醫確認手續。材料齊全且符合條件的,醫療機構應即時予以確認手續,并在7日內將相關材料及確認情況報送醫療機構所在區的社會保險經辦機構。
提醒:準媽媽記得提前選好定點醫療機構并辦理就醫確認手續!
Q:就醫確認手續是怎樣的?
A:選市內的定點醫院產檢的,可以提供以下資料原件及復印件在醫院現場辦理:
(一)《佛山市職工生育保險就醫確認申報表》;
(二)醫院診斷妊娠的證明(注明預產期)。
(三)享受待遇人員的社會保障卡或身份證明。
(四)本市出具的符合計劃生育政策的證明(夫妻雙方均為外國籍或港澳臺籍人員除外)。
長期派駐異地的職工,還需提供長期派駐市外工作的證明;長期居住異地的職工,還需提供長期居住在市外的相關證明。
Q:辦理手續后產檢費用如何結算?
A:職工懷孕期辦理就醫確認手續后,憑本人的社會保障卡或身份證明就醫,在市內選定的醫療機構發生的產前檢查醫療費用,由選定的定點醫療機構按本辦法規定實行直接結算,辦理就醫確認前的產前檢查費用生育保險基金不予支付。
(重要的話說三遍,一定要提前辦理好就醫確認手續!一定要提前辦理好就醫確認手續!一定要提前辦理好就醫確認手續!)
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