2018年鷹潭生育保險報銷條件和比例計算方法,生育津貼最新政策  

生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。那么2018年鷹潭生育保險報銷條件和報銷比例是多少？鷹潭生育津貼怎么發(fā)放呢？本文小編帶你一起了解關(guān)于鷹潭生育保險相關(guān)信息。

【鷹潭市生育保險報銷流程】 

女職工懷孕后應(yīng)及時到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，領(lǐng)取生育保險登記卡。辦理登記手續(xù)應(yīng)提供以下材料： 

（一）計劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件; 

（二）身份證原件和復(fù)印件； 

（三）社會保障卡（或醫(yī)療保險卡）； 

（四）一寸彩色照片一張。 

參保職工到生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)時，參保職工應(yīng)當(dāng)出示社會保障卡（或醫(yī)療保險卡）、生育保險登記卡等證件，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對相關(guān)證件，確認(rèn)其身份和資格。 

參保職工因急診 (包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間等)在異地或非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，用人單位或其本人須在三個工作日內(nèi)報告社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意后其發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，然后在規(guī)定的時間內(nèi)，持加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章的原始發(fā)票、費用明細(xì)清單、急診證明、醫(yī)學(xué)證明和計劃生育相關(guān)證明材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費用結(jié)算。同時，對符合相關(guān)規(guī)定的，按照第十二條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付生育津貼。 

生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍按照江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定范圍執(zhí)行。 

【鷹潭市申領(lǐng)生育保險待遇應(yīng)提交材料】 

（一）待遇享受人身份證（職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇的，還需提供夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、未就業(yè)證明）；

（二）當(dāng)?shù)厝丝谂c計劃生育部門出具的計劃生育證明; 

（三）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明、實施計劃生育手術(shù)證明及加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章的原始發(fā)票、費用明細(xì)清單、出院小結(jié)等； 

（四）受委托代為申領(lǐng)的被委托人，需提供委托人出具的委托書 

和被委托人的身份證。 

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起20個工作日內(nèi)，對申請人的條件進(jìn)行審核。對符合條件的，核定其享受待遇，并予以一次性計發(fā)；不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知并說明理由。 

【鷹潭市生育保險繳費比例】 

生育保險基金根據(jù)“以支定收，收支衡、略有結(jié)余”的原則籌集，繳費基數(shù)為上年度用人單位全部職工工資總額，繳費費率為0.7%。生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。 

生育保險基金由下列各項構(gòu)成： 

(一)用人單位繳納的生育保險費; 

(二)生育保險基金的利息; 

(三)延遲繳納生育保險費的滯納金; 

(四)依法納入生育保險基金的其他資金。 

生育保險基金實行年度預(yù)決算制度,年度預(yù)決算由各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制，經(jīng)同級人力資源和社會保障行政部門審核、財政部門復(fù)核，報當(dāng)?shù)卣�府批�?zhǔn)。 

生育保險基金實行收支兩條線及財政專戶管理，由財政、審計部門依法進(jìn)行監(jiān)督。 

生育保險基金比照基本醫(yī)療保險基金的銀行存款計息辦法計息。 

生育保險基金實行專款專用，單獨核算，任何單位和個人不得截留、侵占、挪用，不得用于衡財政預(yù)算。 

生育保險基金不計征稅、費。

【鷹潭市生育保險待遇】 

生育保險待遇包括生育津貼、生育醫(yī)療費和實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療費以及生育出院后三個月內(nèi)因生育引起疾病的醫(yī)療費等。已參加生育保險的，由生育保險基金支付，未參加生育保險的，由用人單位支付。 

（一）生育津貼。職工在產(chǎn)假（含流產(chǎn)）和實行計劃生育手術(shù)休假期間可享受生育津貼。對已經(jīng)參加生育保險的，按照職工所在用人單位上年度職工月均繳費工資計算；對未參加生育保險的，按女職工產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)計算。 

（二）生育醫(yī)療費。包括從懷孕至分娩期間發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等費用。 

（三）計劃生育手術(shù)費用。包括職工實施計劃生育避孕節(jié)育情況檢查、實施避孕節(jié)育手術(shù)及符合生育政策實施復(fù)通手術(shù)所需的醫(yī)療費用。 

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他費用。 

第十條 職工享受生育保險待遇，由生育保險基金支付的，必須同時具備下列條件： 

（一）已參加生育保險且在享受生育保險待遇前由用人單位為該職工連續(xù)繳費滿一年以上（含一年）； 

（二）符合法定生育條件并履行規(guī)定手續(xù)生育（含流產(chǎn)）或?qū)嵤┯媱澤�育避孕�?jié)育情況檢查、避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)。 

第十一條 參保職工（含職工未就業(yè)配偶，以下同）因生育和實 

施計劃生育手術(shù)在定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，符合生育保 

險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的 ，由生育保險基金按以下項目和標(biāo)準(zhǔn)限額支付： 

（一）產(chǎn)前檢查：200元/例; 

（二）正常分娩：一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為900、1200、1500元/例； 

（三）難產(chǎn)：一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為1200、1600、2000元/例； 

（四）剖宮產(chǎn)：一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為2800、3200、3600元/例； 

（五）宮內(nèi)節(jié)育器放置（取出）術(shù) ：60元/例; 

（六）避孕藥皮下埋植（取出）術(shù)：60元/例； 

（七）輸精管結(jié)扎術(shù)：400元/例； 

（八）輸卵管結(jié)扎術(shù)：400元/例； 

（九）輸精(卵)管復(fù)通術(shù)：一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為1000、1500、2000元/例； 

（十）刮宮術(shù)：300元/例； 

（十一）人工流產(chǎn)：400元/例，鉗刮術(shù)另加40元; 

（十二）妊娠中期引產(chǎn)：600元/例； 

（十三）環(huán)孕檢：15元/例。 

實際醫(yī)療費用低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實支付；實際醫(yī)療費用高于 

或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的，按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付；超出限額標(biāo)準(zhǔn)部分由 

個人自行負(fù)擔(dān)。生育醫(yī)療費用已按規(guī)定由公共衛(wèi)生服務(wù)項目或在基本醫(yī)療保險基金先行支付的，其政策范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分，由生育保險基金按規(guī)定支付，但不得超過上述限額標(biāo)準(zhǔn)。 

第十二條 符合第十條規(guī)定的，按照下列期限享受生育津貼： 

（一）取宮內(nèi)節(jié)育器的，享受1天生育津貼； 

（二）放置宮內(nèi)節(jié)育器的，享受3天生育津貼； 

（三）結(jié)扎輸精管，享受7天生育津貼； 

（四）結(jié)扎輸卵管，享受21天生育津貼； 

（五）妊娠三個月以內(nèi)（含三個月）流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼； 

（六）妊娠三個月以上四個月以下（含四個月）流產(chǎn)的，或患子宮外懷孕實施手術(shù)的，享受30天的生育津貼； 

（七）妊娠四個月以上七個月以下流產(chǎn)或施行計劃生育補(bǔ)救措施的，享受42天的生育津貼； 

（八）妊娠七個月（含七個月）以上生產(chǎn)或妊娠七個月以上胎兒子宮內(nèi)死亡或嬰兒出生后死亡的，享受98天的生育津貼。 

符合前款規(guī)定享受生育津貼的職工，還可以按照下列規(guī)定增加享受生育津貼： 

（一）分娩時遇有難產(chǎn)實施助產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天生育津貼； 

（二）正常受孕生產(chǎn)多胞胎的，每多生產(chǎn)一個嬰兒，增加15天 

生育津貼； 

（三）符合晚育條件的，增加30天生育津貼； 

（四）懷孕不滿三個月施行計劃生育補(bǔ)救措施的，增加10天生 

育津貼；懷孕三個月以上，四個月以下（含四個月）施行計劃生育補(bǔ) 

救措施的，增加12天生育津貼。 

用人單位已繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。用人單位未參加生育保險的，其生育保險待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。 

符合本辦法享受生育保險待遇的職工，應(yīng)在生產(chǎn)（含流產(chǎn)）、實施計劃生育避孕節(jié)育檢查、手術(shù)或?qū)嵤┓�合計劃生育政策�?guī)定的復(fù)通手術(shù)之日起六個月內(nèi)到參保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請相應(yīng)的生育保險待遇。