醫療保險授權委托書

模板一：

*社會保障局*分局：

本人 ，身份證號碼： ，因事不能親自至東莞市社會保障局 局辦理 等事宜，今委托 (身份證號碼： )為本人的代理人，代理本人辦理相關事宜，望貴局給予辦理。

委托期限：自委托書簽署之日起至委托事項辦妥之日止。

委托人：(簽名，并蓋指模)

受托人：(簽名，并蓋指模)

年 月 日

模板二：

XXX市(區)社會保險管理中心：

本人*(身份證號碼*)需將在XXX市繳納的社會保險金(養老/醫療)轉出XXX市，因故不能親自前去貴中心辦理，現委托*(身份證號碼*)代為辦理轉出手續。

本人聯系電話：*

本人戶籍類型：城鎮□ 農村□

本人戶籍地郵編：*

委托人：(簽字按指印)

受委托人：(簽字按指印)

社會保險關系轉入接續代辦委托書(單位)

模板三：

XXX市社會保險管理中心：

我單位職員---，(身份證號碼：---)根據有關政策，需將--市---縣(區)繳納的社會保險(養老\醫療)轉入XXX市，因故不能親自前往辦理，特委托-----------(身份證號碼：----聯系電話：----)代為辦理轉入手續。

單位法定代表人或負責人簽名： (單位公章)

受委托人簽名：