我省將建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。昨日，河南省人力資源和社會保障廳網(wǎng)站公示《河南省基本醫(yī)療保險診療項目暨醫(yī)療服務設施目錄（試行）》（簡稱目錄），對現(xiàn)行基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄進行了調(diào)整，以實現(xiàn)醫(yī)保目錄在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一。

據(jù)了解，該目錄將于明年1月1日起執(zhí)行。這也意味著，明年元旦起，全省農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民一樣等享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障待遇，逐步實現(xiàn)城里鄉(xiāng)下看病、報銷“一個標準”。

【背景】城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合“合二為一”

目前，我省基本醫(yī)保制度主要分為三種，分別是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

今年初，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行整合。整合后，三種基本醫(yī)保變?yōu)閮煞N：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。

此前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由財政和城鎮(zhèn)居民繳費，由人社部門管理；新農(nóng)合由財政和農(nóng)民繳費，由衛(wèi)計部門管理。由于管理部門不同，就醫(yī)報銷、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。

今年10月，河南省政府辦公廳印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的實施意見》。根據(jù)《意見》，城鄉(xiāng)醫(yī)保合并后，我省將按照國務院要求，在實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六統(tǒng)一”的基礎上，統(tǒng)一醫(yī)保管理體制，由人社部門管理。

【目錄】新的醫(yī)保目錄增加了131個藥品品種

此次，省人社廳公示的就是“六統(tǒng)一”中的統(tǒng)一醫(yī)保目錄，主要是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務支付范圍。

新發(fā)布的目錄有何變化？據(jù)了解，新的醫(yī)保目錄增加了羅紅霉素氨溴索口服常釋劑型、華蟾素口服液、復方鮮竹瀝、心舒寶膠囊等131個藥品品種或劑型，支付類別均為乙類。其中，屬新農(nóng)合目錄甲類藥品的，不再設置首付比例；屬新農(nóng)合目錄乙類藥品的，首付比例按20%執(zhí)行。（詳細目錄可查詢河南省人力資源和社會保障廳網(wǎng)站的公示公告欄）

同時，拓寬卡泊芬凈注射劑、清開靈注射液等39個藥品“備注”中的限定支付范圍。調(diào)整目錄之前，有些藥雖然屬于醫(yī)保范圍，但由于病情的限制，患者可能沒辦法報銷。比如：此次對舊版目錄乙類藥品中取消工傷保險、生育保險支付限制的藥品，首付比例統(tǒng)一按20%執(zhí)行。

對新農(nóng)合目錄中屬甲類而城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄中屬乙類的藥品，其支付類別統(tǒng)一規(guī)范為乙類，但不再設置首付比例，包括慶大霉素口服常釋劑型、雙黃連口服液、羅通定等180種。

據(jù)了解，該《目錄》將于2017年1月1日起執(zhí)行，原城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所適用診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準目錄同時作廢。

河南公布首批重特大疾病醫(yī)保范圍

□記者侯夢菲

本報訊昨日，省人力資源和社會保障廳發(fā)布了《關于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》，提出整合后要逐步提高城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障待遇水，兒童白血病、肺癌等33種住院病種和終末期腎病、血友病等10種門診病種將納入首批全省重特大疾病保障范圍。2017年1月1日，我省全面啟動實施城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作。

誰能報？城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員

據(jù)了解，只要是參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，患重特大疾病的人員，均可享受城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇。

哪些“大病”能報銷？住院病種33種+門診病種10種

我省在原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行單病種結(jié)算管理和原新農(nóng)合實行重特大疾病保障管理的病種基礎上，確定了第一批醫(yī)療保障重特大疾病。

河南城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障住院病種（33種）

兒童急性淋巴細胞白血病標危組、中危組，兒童急性早幼粒細胞白血病，兒童先天性房間隔缺損，兒童先天性室間隔缺損，兒童先天性動脈導管未閉，兒童先天性肺動脈瓣狹窄，完全型心內(nèi)膜墊缺損，部分型心內(nèi)膜墊缺損，主動脈縮窄，法樂氏四聯(lián)癥，房間隔缺損合并室間隔缺損，室間隔缺損合并右室流出道狹窄，室間隔缺損合并動脈導管未閉，室間隔缺損、動脈導管未閉并肺動脈瓣狹窄，房、室間隔缺損合并動脈導管未閉，脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出，尿道下裂

（以上17種病，要求患者限定年齡≤14歲）

唇裂，腭裂，乳腺癌，宮頸癌，肺癌，食管癌，胃癌，結(jié)腸癌，直腸癌，急性心肌梗塞，慢性粒細胞性白血病，重性精神病（包括雙相情感障礙、精神分裂癥、持久妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥），耐多藥肺結(jié)核

（以上病種，對患者年齡無要求）

雙側(cè)重度感音性耳聾（語前聾限≤6歲，語后聾限≤14歲），先天性幽門肥厚性狹窄（患者≤3個月），發(fā)育性髖脫位（2歲~8歲）

河南城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障門診病種（10種）

終末期腎病，血友病，慢性粒細胞性白血病，I型糖尿病，甲狀腺機能亢進，耐多藥肺結(jié)核，再生障礙性貧血，苯丙酮尿癥，非小細胞肺癌，胃腸間質(zhì)瘤。

上述保障病種實行動態(tài)管理。納入全省重特大疾病保障范圍的門診病種，不再同時納入各地門診重癥慢性病病種范圍。

怎么報？單病種結(jié)算管理，報銷不設“起付線”

根據(jù)《通知》，我省重特大疾病醫(yī)療保障實行單病種結(jié)算管理。其中，對住院病種實行限價管理，將符合規(guī)定參保人員的醫(yī)療費用納入基金支付范圍；對門診病種實行限額管理。

一個參保年度內(nèi)，重特大疾病住院病種患者同一種疾病限享受一次報銷政策，但14歲以下兒童急性淋巴細胞白血病和兒童急性早幼粒細胞白血病不受報銷次數(shù)限制。

治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用均不設起付線。住院治療的，在省、市、縣級醫(yī)療機構(gòu)限價范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按65%、70%、80%的比例進行支付，超出限價標準的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔；門診治療的，在統(tǒng)籌基金限額標準內(nèi)，腹膜透析補償比例為85%，其他門診病種補償比例為80%。

此外，我省還統(tǒng)一制定重特大疾病保障特定藥品目錄，包括重組人凝血因子IX(限血友病)、PKU治療性食品、鹽酸沙丙蝶呤、埃克替尼、吉非替尼。