第一章 總 則

第一條 為了保障職工在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害或患職業(yè)病獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，實(shí)行社會化服務(wù)管理，分散用人單位的工傷風(fēng)險。根據(jù)國務(wù)院《工傷保險務(wù)例》(以下簡稱《務(wù)例》、《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》和《寧夏回族自治區(qū)實(shí)施〈工傷保險務(wù)例〉辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于中衛(wèi)市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)(包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、民辦企業(yè)、私有企業(yè)、外商投資企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè))、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)和與之建立或者形成勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的勞動者(以下簡稱職工)。

第三條 用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。

用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律、法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。

職工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時救治。

第四條 市人事勞動保障局依照〈條例》和本辦法，負(fù)責(zé)全工傷保險工作。

市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心掛工傷保險事務(wù)管理中心的牌子，是工傷保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，具體承辦工傷保險事務(wù)，履行下列職責(zé)：

(一)根據(jù)自治區(qū)、市人民政府的規(guī)定征收工傷保險費(fèi);

(二)依據(jù)用人單位申報的工資總額和職工人數(shù)，辦理工傷保險登記，負(fù)責(zé)保管用人單位繳費(fèi)情況和職工享受工傷保險待遇情況的記錄;

(三)協(xié)助市人事勞動保障部門對工傷認(rèn)定進(jìn)行調(diào)查取證，核定工傷保險待遇，開展工傷保險的宣傳、教育和咨詢服務(wù);

(四)管理工傷保險基金，審核、支付工傷保險待遇;

(五)做好工傷保險統(tǒng)計(jì)工作;

(六)具體承辦中衛(wèi)城區(qū)工傷保險參保登記、保險費(fèi)征繳、事故調(diào)查等工作。

各縣醫(yī)療保險事務(wù)管理中心是工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在各縣的委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體承辦當(dāng)?shù)毓�傷保險參保登記、保險費(fèi)征繳、事故調(diào)查等工作。

第五條 市、縣財(cái)政、衛(wèi)生、發(fā)展和改革委員會(物價)、工商、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門協(xié)同人事勞動保障部門做好工傷保險有關(guān)工作。

第六條 用人單位按屬地管理的原則參加工傷保險，按規(guī)定到當(dāng)?shù)毓�傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險參保登記或變更手續(xù)。中央、區(qū)屬企業(yè)直接到工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險參保登記或變更手續(xù)。

第二章 工傷保險基金

第七條 工傷保險基金實(shí)行市級統(tǒng)籌(以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū))，專款專用。

第八條 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費(fèi)、工傷保險滯納金、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的共他資金構(gòu)成。

第九條 工傷保險基金按照“以支定收，收支衡”的原則，根據(jù)各行業(yè)不同的工傷風(fēng)險程度實(shí)行行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率，工傷保險基準(zhǔn)費(fèi)率由市人民政府批準(zhǔn)發(fā)布。基準(zhǔn)費(fèi)率運(yùn)行 l年后，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以后3-5年調(diào)整1次。

第十條 工傷保險基金在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上實(shí)行浮動費(fèi)率調(diào)整。基準(zhǔn)費(fèi)率運(yùn)行 1年后，由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險費(fèi)使用情況、用人單位上年度工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度、工傷保險管理、安全生產(chǎn)管理等因素，對照相應(yīng)的費(fèi)率浮動標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算后確定浮動費(fèi)率，報市人事勞動保障局會同市財(cái)政局、衛(wèi)生局、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局審核后，報市人民政府批準(zhǔn)。浮動費(fèi)率以行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為基礎(chǔ)，在國家和自治區(qū)規(guī)定范圍內(nèi)上下浮動，原則上1-3年浮動1次。

第十一條 根據(jù)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，按照用人單位《法人營業(yè)執(zhí)照》或《營業(yè)執(zhí)照》的經(jīng)營范圍，確定用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率。用人單位經(jīng)營范圍跨行業(yè)的，按用人單位情況依高危行業(yè)費(fèi)率確定繳費(fèi)費(fèi)率，經(jīng)營范圍無具體對應(yīng)項(xiàng)目的，以統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險均基準(zhǔn)費(fèi)率確定繳費(fèi)費(fèi)率。

第十二條 用人單位在執(zhí)行基準(zhǔn)費(fèi)率期間，如《法人營業(yè)執(zhí)照》、《營業(yè)執(zhí)照》或者生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務(wù)情況發(fā)生變化需調(diào)整行業(yè)風(fēng)險類別的，用人單位應(yīng)在30日內(nèi)提出書面申請并持相關(guān)資料辦理工傷保險變更登記。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核無誤后，變更其行業(yè)風(fēng)險類別，用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為變更后的行業(yè)風(fēng)險類別對應(yīng)的基準(zhǔn)費(fèi)率。

用人單位行業(yè)風(fēng)險類別及基準(zhǔn)費(fèi)率審核確定后，用人單位對其行業(yè)風(fēng)險類別及費(fèi)率有異議的，可向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請。用人單位對復(fù)核結(jié)果仍有異議的，可持復(fù)核意見及相關(guān)資料，向市人事勞動保障局申請復(fù)查。

參加工傷保險的用人單位發(fā)生職工增減變動或者工傷職工情況變化時，應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請及時辦理變更手續(xù)。

第十三條 工傷保險實(shí)行實(shí)名參保制度。用人單位對在本單位工作的所有勞動者承擔(dān)工傷保險責(zé)任。必須如實(shí)申報單位職工總?cè)藬?shù)、工資總額、姓名、年齡、工作崗位和所從事的工作，按時足額繳納工傷保險費(fèi)。工傷保險費(fèi)全部由用人單位繳納，職工個人不繳納。用人單位繳納的工傷保險費(fèi)按國家規(guī)定列入企業(yè)成本，不計(jì)征稅費(fèi)。

第十四條 工傷保險繳費(fèi)基數(shù)嚴(yán)格按照國家規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算，由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年核定 1次。繳費(fèi)基數(shù)高于自治區(qū)上年度社會均工資300%的，按300%核定;難以確認(rèn)工資總額或者人均繳費(fèi)基數(shù)低于自治區(qū)上年度社會均工資的，按自治區(qū)上年度社會月均工資核定。

用人單位繳納的工傷保險費(fèi)為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。工傷保險費(fèi)按月由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向企業(yè)開戶銀行辦理委托收款，轉(zhuǎn)入工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“工傷保險基金收入專戶”。

第十五條 工傷保險基金支出的項(xiàng)目包括：

(一)工傷醫(yī)療費(fèi);

(二)工傷康復(fù)費(fèi);

(三)傷殘津貼;

(四)生活護(hù)理費(fèi);

(五)一次性傷殘補(bǔ)助金;

(六)一次性工亡補(bǔ)助金;

(七)喪葬補(bǔ)助金;

(八)供養(yǎng)親屬撫恤金;

(九)傷殘輔助器具費(fèi);

(十)工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)費(fèi);

(十一)勞動能力鑒定費(fèi);

(十二)預(yù)防教育費(fèi);

(十三)法律、法規(guī)規(guī)定支付的其他與工傷保險有關(guān)的費(fèi)用。

第十六條 建立工傷保險風(fēng)險儲備金制度，工傷保險風(fēng)險儲備金按當(dāng)年工傷保險費(fèi)實(shí)際征繳總額的10%提取。主要用于發(fā)生重大事故時工傷保險基金不足或工傷保險基金低于警界線時的補(bǔ)充。工傷保險風(fēng)險儲備金滾存累計(jì)總額超過當(dāng)年工傷保險基金總額40%時不再提取。遇有特殊情況或因重大事故造成工傷保險基金不敷使用時，由市人民政府墊支。

第十七條 工傷保險基金在提取風(fēng)險儲備金時，同時按照當(dāng)年工傷保險基金實(shí)際征收總額提取8%的費(fèi)用用以支付工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)費(fèi)、勞動能力鑒定費(fèi)、預(yù)防教育費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用。

第十八條 工傷保險基金年終結(jié)余額占當(dāng)年基金征繳總額10%時為工傷保險基金警戒線，低于警戒線水時，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以書面形式報市人事勞動保障局，經(jīng)批準(zhǔn)后啟動工傷保險儲備金，補(bǔ)充工傷保險基金至警戒線水以上。

第十九條 用人單位應(yīng)當(dāng)以貨幣形式足額向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納工傷保險費(fèi)。未按規(guī)定繳納的，由人事勞動保障部門責(zé)令限期繳納;逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起按日加收2‰的滯納金。

用人單位無故60日欠繳或者拒繳工傷保險費(fèi)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法停保，停保期間的工傷待遇由用人單位支付。

用人單位停保后續(xù)保，其工傷保險生效時間向后推遲，推遲時間按中斷時間計(jì)算，但不應(yīng)少于3個月，在此期間發(fā)生的工傷待遇由用人單位支付。

第二十條 任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運(yùn)營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。

第三章 工傷認(rèn)定

第二十一條 工傷認(rèn)定按照屬地管理原則由用人單位所在地的市、縣人事勞動保障部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。

職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，并提供相關(guān)證據(jù)：

(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害;

(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的;

(七)法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

第二十二條 職工有下列情形之一的，視同工傷，并提供相關(guān)證據(jù)：

(一)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

(二)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因工負(fù)傷致殘，己取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的(不享受一次性傷殘補(bǔ)助金);

(三)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。

以上條款屬于死亡的應(yīng)提交死亡證明;屬于道路交通事故傷害的應(yīng)提交公安交警機(jī)關(guān)的證明;屬于搶救治療的應(yīng)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明;屬于舊傷復(fù)發(fā)的革命傷殘軍人應(yīng)提交《革命傷殘軍人證》和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舊傷復(fù)發(fā)的證明。

第二十三條 職工有下列情形之一者，不予認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

(一)因犯罪或違反治安管理傷亡的;

(二)自殘、自殺;

(三)醉酒導(dǎo)致傷亡的。

第二十四條 用人單位在事故傷害(職業(yè)病確診)發(fā)生之日起30日內(nèi)向當(dāng)?shù)厝耸聞趧颖Ｕ喜块T提交工傷認(rèn)定申請，申請工傷認(rèn)定。市、縣人事勞動保障部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)組織經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證，做出受理、不予受理或要求補(bǔ)充材料的應(yīng)在15個工作日內(nèi)書面告知申請人，并說明理由和要求;收到工傷認(rèn)定申請且工傷認(rèn)定申請材料全部備齊的，市、縣人事勞動保障部門應(yīng)在收到申請材料之日起 60天內(nèi)做出工傷認(rèn)定決定，工傷認(rèn)定結(jié)論抄送工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，送達(dá)用人單位和職工。

用人單位未按本辦法規(guī)定的時限報告和提請工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

自發(fā)生傷害事故或確診為職業(yè)病之日起，超過 1年未申請工傷認(rèn)定的，人事勞動保障部門不予受理，由此引發(fā)的待遇問題由受傷職工或其親屬、工會組織與用人單位協(xié)商解決或通過其他法律途徑解決。

第二十五條 職工或親屬認(rèn)為是工傷而用人單位不認(rèn)為是工傷(用人單位不予申請)的，人事勞動保障部門在收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)向用人單位送達(dá)《用人單位舉證通知書》，用人單位自收到通知之日起15日內(nèi)履行舉證責(zé)任。逾期不舉證的，人事勞動保障部門可以根據(jù)工傷認(rèn)定辦法給予認(rèn)定。

第二十六條 職工因工作原因受到傷害(含交通事故)后，用人單位(或職工)應(yīng)在24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)厝耸聞趧颖Ｕ喜块T和市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告。遇緊急情況不能及時書面速報的，可以先以傳真或電話形式速報事故傷害情況、傷亡人員情況、醫(yī)療救治等情況，以后再補(bǔ)報書面報告。

第二十七條 對重大傷亡和死亡事故，人事勞動保障部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)派人到事故現(xiàn)場調(diào)查核實(shí)。現(xiàn)場調(diào)查人員需查清受傷(亡)職工的身份、受傷部位、救治醫(yī)院等情況，并填寫《傷亡事故登記表》。

第二十八條 對本地區(qū)參加工傷保險而在本地區(qū)之外，發(fā)生傷害(職業(yè)病)，需要認(rèn)定工傷者，參保單位應(yīng)積極配合調(diào)查，必要時人事勞動保障部門可以根據(jù)工作需要，委托其他統(tǒng)籌地區(qū)人事勞動保障部門受理工傷認(rèn)定申請和調(diào)查取證工作，認(rèn)定結(jié)論由委托方出具。人事勞動保障部門的委托應(yīng)征得對方人事勞動保障部門的同意并有書面委托手續(xù)。

第四章 勞動能力鑒定

第二十九條 成立市勞動能力鑒定委員會 。委員會由市人事勞動保障局、市衛(wèi)生局、市工會、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的代表和用人單位代表組成，委員會下設(shè)勞動能力鑒定事務(wù)管理中心，設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁�勞動能力鑒定委員會履行下列職責(zé)：

(一)制定和修改勞動能力鑒定辦法;

(二)監(jiān)督和指導(dǎo)勞動能力鑒定工作;

(三)幫助協(xié)調(diào)做好勞動能力鑒定工作;

(四)不定期召開會員大會，研究討論勞動能力鑒定工作重大事項(xiàng);

(五)決定其他重大事項(xiàng)。

第三十條 市勞動能力鑒定事務(wù)管理中心為勞動能力鑒定事務(wù)的具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)勞動能力鑒定的日常工作，履行以下職責(zé)：

(一)接受勞動能力鑒定委員會的監(jiān)督和指導(dǎo)，執(zhí)行勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定辦法;

(二)接受勞動能力鑒定委員會下達(dá)的工作任務(wù);

(三)定期向勞動能力鑒定委員會匯報工作情況;

(四)工傷職工的勞動能力鑒定;

(五)工傷職工停工留薪期的確認(rèn);

(六)工傷職工配置輔助器具的確認(rèn);

(七)根據(jù)需要對工亡職工供養(yǎng)親屬喪失勞動能力的程度進(jìn)行鑒定;

(八)工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn);

(九)工傷職工生活護(hù)理依賴等級的確認(rèn)。

第三十一條 市勞動能力鑒定事務(wù)管理中心收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。市勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工的勞動功能障礙程度和生活護(hù)理依賴程度的鑒定結(jié)論。

市勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)申請回避。

第三十二條 用人單位和工傷職工(或其親屬)都有向市勞動能力鑒定委員會提出申請勞動能力鑒定的權(quán)利，都可以直接向市勞動能力鑒定事務(wù)管理中心申請勞動能力鑒定并提交有關(guān)材料。市勞動能力鑒定事務(wù)管理中心受理本市轄區(qū)內(nèi)各類用人單位工傷職工的勞動能力鑒定工作，按照鑒定工作職責(zé)、程序和《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(gb/t16180-1996)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在接到鑒定申請后60日內(nèi)做出鑒定結(jié)論，特殊情況可延長30日。鑒定結(jié)論應(yīng)送達(dá)用人單位、職工、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。用人單位、職工對鑒定結(jié)論不服者，可在接到鑒定結(jié)論15日內(nèi)向自治區(qū)勞動能力鑒定事務(wù)中心提出再次鑒定申請。再次鑒定的費(fèi)用由提出申請者預(yù)交，再次鑒定改變原鑒定結(jié)論者，由申請者持鑒定結(jié)論和有效發(fā)票到工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報。維持原鑒定結(jié)論者，申請者費(fèi)用自理。

第三十三條 自治區(qū)勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

第三十四條 自勞動能力鑒定結(jié)論做出之日起滿 1年后，工傷職工或其直系親屬、所在單位或者工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。

第五章 工傷保險待遇

第三十五條 發(fā)生工傷傷害或者患職業(yè)病的職工，經(jīng)工傷認(rèn)定并進(jìn)行勞動能力鑒定后的次月起，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法第十五條 規(guī)定的支付范圍，支付治療工傷或者職業(yè)病所需的各項(xiàng)工傷保險待遇費(fèi)用。

第三十六條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可先到就的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。急救醫(yī)療費(fèi)用，先由用人單位或職工個人墊付。認(rèn)定為工傷后，對符合規(guī)定治療工傷或者職業(yè)病的治療費(fèi)用，由用人單位或職工持急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正式發(fā)票、病歷及費(fèi)用清單與工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第三十七條 已認(rèn)定為工傷的職工需繼續(xù)住院治療的，用人單位、工傷職工或其直系親屬應(yīng)于工傷認(rèn)定之日起3日內(nèi)到當(dāng)?shù)毓�傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《工傷保險住院通知書》。繼續(xù)發(fā)生的住院治療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

需要到外地治療的工傷職工應(yīng)由協(xié)議服務(wù)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后提出意見，報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第三十八條 工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保單位所處位置確定急救治療機(jī)構(gòu)，用人單位、急救治療機(jī)構(gòu)須遵守相關(guān)規(guī)定。職工發(fā)生傷害后，用人單位應(yīng)盡快將其送當(dāng)?shù)丶本戎委煓C(jī)構(gòu)急救;對需要轉(zhuǎn)院的工傷職工，要給予支持和幫助。

長期居住外地的工傷職工，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確定需要治療的，應(yīng)在居住地選擇一所縣級以上簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者基本醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)治，并報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第三十九條 屬于下列情況，工傷保險基金不予支付費(fèi)用：

(一)未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門的批準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項(xiàng)目、新開展的檢查、治療項(xiàng)目、自制藥品等超出國家、自治區(qū)和統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定和范圍的醫(yī)療費(fèi);

(二)屬于在出院滯留或強(qiáng)行門診期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

(三)未經(jīng)批準(zhǔn)到外地及非工傷協(xié)議服務(wù)醫(yī)院發(fā)生的治療費(fèi)用;

(四)出國或出境期間時所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

(五)未經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，在非工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的治療費(fèi)用。

第四十條 職工發(fā)生傷害后，因用人單位救治不及時造成工傷職工工傷等級上升或延誤治療者，可作為下一繳費(fèi)期繳費(fèi)費(fèi)率提高的依據(jù)。

第四十一條 治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從 工傷保險基金支付。在自治區(qū)工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)頒布之前，參照基本醫(yī)療保險“三個目錄”執(zhí)行，目錄內(nèi)項(xiàng)目為全部支付費(fèi)用項(xiàng)目。

對沒有列入基本醫(yī)療保險“三個目錄” 之內(nèi)的項(xiàng)目部分，確需救治傷病所需，報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，可按目錄內(nèi)費(fèi)用予以核報。

用人單位、協(xié)議服務(wù)醫(yī)院對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)果有異議的，可向市人事勞動保障局申請復(fù)核。

第四十二條 工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不屬于工傷醫(yī)療待遇的范圍，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定辦理。沒有參加醫(yī)療保險的，由用人單位與個人協(xié)商解決。

職工治療工傷引發(fā)的伙食補(bǔ)助、交通食宿等費(fèi)用，由用人單位按照《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第四十三條 工傷職工因日常生活或工作需要，由本人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，應(yīng)寫出書面申請經(jīng)市勞動能力鑒定委員會進(jìn)行鑒定或確認(rèn)，并經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可安裝。未經(jīng)確認(rèn)或者在非協(xié)議配置機(jī)構(gòu)配置的，工傷保險基金不予支付。

第四十四條 用人單位對接觸職業(yè)危害作業(yè)的職工，在終止、解除勞動關(guān)系或辦理退休手續(xù)前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果告知職工本人。被確診患有職業(yè)病的應(yīng)當(dāng)辦理工傷認(rèn)定，被診斷為疑似職業(yè)病的職工退休或轉(zhuǎn)到其他單位工作后被確診為職業(yè)病的，可以辦理工傷認(rèn)定，享受工傷待遇。用人單位未對職工進(jìn)行離崗前健康檢查，后又被確診為職業(yè)病的，其有關(guān)的工傷保險待遇由原用人單位承擔(dān)。

職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

第四十五條 因工傷、患職業(yè)病的職工在停工治療享受原工資福利待遇期間為停工留薪期。停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付，停工留薪期一般不超過12個月。需要延長停工留薪期的經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)后，可以適當(dāng)延長，但延長期不得超過12個月。停工留薪期滿后，應(yīng)評定傷殘等級，并停發(fā)原待遇，享受傷殘待遇。對于工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，可繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

停工留薪期間，用人單位不得與工傷職工解除勞動關(guān)系。

第四十六條 生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要生活護(hù)理的，工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，由所在單位負(fù)責(zé)。對于已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)為生活功能障礙需要生活護(hù)理的，由工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。異地安家的由用人單位一次性發(fā)給自治區(qū)上年度職工月均工資6個月的安家費(fèi)(含差旅費(fèi))。生活護(hù)理依賴等級按照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(gb/t16180-1996)規(guī)定的五項(xiàng)條件進(jìn)行鑒定。

生活護(hù)理分為三個等級：

(一)完全不能生活自理;

(二)生活大部分不能自理;

(三)生活部分不能自理。

生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為自治區(qū)上年度職工月均工資50%、40%和30%。

第四十七條 工傷職工被鑒定為傷殘的，享受以下待遇：

(一)一至四級傷殘

1、工傷職工與的用人單位保留勞動關(guān)系的，退出工作崗位，享受以下待遏：

(1)一次性傷殘補(bǔ)助金：由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按傷殘等級分別發(fā)給24個月、22個月、20個月、18個月的本人工資。

(2)工傷保險基金按傷殘等級按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)分別為本人工資的90%、85%、80%、75%。傷殘津貼低于自治區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)助差額。同時用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

2、跨統(tǒng)籌地區(qū)或者未參加養(yǎng)老保險的傷殘職工，本人自愿一次性結(jié)清工傷待遇后與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的，由本人向用人單位提出書面申請，雙方協(xié)商同意并簽定協(xié)議，享受以下待遇：

(1)按《條例》規(guī)定領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金外，由用人單位以本人工資為計(jì)發(fā)基數(shù)按級別分別支付60個月、54個月、48個月、42個月的一次性傷殘補(bǔ)助金。

(2)職工經(jīng)鑒定需要生活護(hù)理的，按護(hù)理等級標(biāo)準(zhǔn)，由用人單位發(fā)給60個月護(hù)理費(fèi)。

(3)傷殘職工經(jīng)鑒定需要配置輔助器具的，由用人單位一次性發(fā)給6個月自治區(qū)上年度職工月均工資，做為輔助器具配置費(fèi)。

(二)五級、六級傷殘

1、一次性傷殘補(bǔ)助金：由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按傷殘等級分別發(fā)給16個月、14個月本人工資。

2、保留與用人單位勞動關(guān)系的，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位根據(jù)傷殘等級按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納各項(xiàng)社會保險費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于自治區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)助差額。

3、經(jīng)工傷職工本人自愿提出書面申請，與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的，由用人單位支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。此兩項(xiàng)補(bǔ)助金以本人工資為計(jì)發(fā)基數(shù)合并計(jì)算，分別為：五級傷殘36個月、六級30個月。同時終止工傷保險關(guān)系。

4、經(jīng)鑒定需要配置輔助器具的，由用人單位一次性發(fā)給6個月自治區(qū)上年度職工月均工資，做為輔助器具配置費(fèi)。

(三)七至十級傷殘

l、一次性傷殘補(bǔ)助金：由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按傷殘等級分別發(fā)給12個月、10個月、8個月、6個月本人工資。工傷職工在傷病治愈或醫(yī)療終結(jié)后，回用人單位工作。

2、勞動合同期滿終止或者本人提出解除勞動關(guān)系的，除領(lǐng)取《條例》規(guī)定的一次性傷殘補(bǔ)助金外，由用人單位支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。此兩項(xiàng)補(bǔ)助金以本人工資為計(jì)發(fā)基數(shù)合并計(jì)算，分別為：七級傷殘24個月、八級傷殘18個月、九級傷殘12個月、十級傷殘6個月。同時終止工傷保險關(guān)系。

(四)傷殘職工患職業(yè)病并解除或者終止勞動關(guān)系的，其一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加30%。

(五)工傷職工達(dá)到退休年齡時，辦理退休手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼，參加了基本養(yǎng)老保險的，享受養(yǎng)老金待遇，養(yǎng)老金待遇低于傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)的由工傷保險基金補(bǔ)助差額。

(六)工傷職工工傷復(fù)發(fā)需要治療的，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，享受工傷醫(yī)療待遇。有爭議的由市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。

(七)一次性結(jié)清工傷保險待遇并終止或者解除勞動關(guān)系的工傷職工，不再享受工傷保險的有關(guān)待遇。在其他用人單位重新就業(yè)新發(fā)生的工傷，按照《條例》和本辦法辦理。

(八)工傷職工需要配置輔助器具的，由所在單位向市勞動能力鑒定委員會提出申請并經(jīng)確認(rèn)后，在輔助器具協(xié)議配置機(jī)構(gòu)配置，費(fèi)用按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，未經(jīng)確認(rèn)或者在非協(xié)議配置機(jī)構(gòu)配置的，工傷保險基金不予支付。

第四十八條 職工因工死亡，享受以下待遇：

(一)喪葬補(bǔ)助金：按照自治區(qū)職工上年度月均工資6個月的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

(二)一次性工亡補(bǔ)助金：計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人48個月工資，其中:對搶險、救災(zāi)、救人等維護(hù)國家、社會和公眾利益失蹤或死亡的按60個月本人工資計(jì)發(fā)。失蹤人員在其親屬領(lǐng)取工亡待遇后又出現(xiàn)的，己領(lǐng)取的工亡待遇應(yīng)當(dāng)退還或者由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回。

(三)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。撫恤金總額不得超過工亡職工本人工資。

第四十九條 供養(yǎng)親屬的條件和范圍根據(jù)自治區(qū)勞動和社會保障廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部〈因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定〉(勞動部令18號)》(寧勞社發(fā)[2004] 7號)的規(guī)定執(zhí)行。

第五十條 符合《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》范圍和條件的供養(yǎng)親屬，由遺屬本人提出申請并提供相關(guān)證明材料，用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工亡職工遺屬待遇申報手續(xù)。

對所提供的材料不完整的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)一次性書面告知需要補(bǔ)正的全部材料，申請人按要求補(bǔ)正材料后再予辦理。

第五十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位提供的材料，對供養(yǎng)親屬領(lǐng)取撫恤金的資格進(jìn)行審核，符合供養(yǎng)親屬條件的，核定供養(yǎng)親屬撫恤待遇的金額。

供養(yǎng)親屬撫恤金從工亡職工死亡次月開始支付。

供養(yǎng)親屬撫恤金支付標(biāo)準(zhǔn)核定后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)出據(jù)《供養(yǎng)親屬撫恤金核定表》，加蓋工傷保險審核專用章和審核人章，交由用人單位和供養(yǎng)親屬留存。

供養(yǎng)親屬應(yīng)在每年1月31日前，向支付撫恤金的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交居住地居民委員會出具的《工傷保險待遇領(lǐng)取條件確認(rèn)書》，未能按時提交的，從次月起暫停供養(yǎng)親屬撫恤金的發(fā)放，待補(bǔ)交《工傷保險待遇領(lǐng)取確認(rèn)書》后恢復(fù)支付。

第五十二條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

(一)喪失享受待遇條件的;

(二)拒不接受勞動能力鑒定的;

(三)拒絕治療的;

(四)在享受待遇期間被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

第五十三條 領(lǐng)取撫恤金的工亡職工供養(yǎng)親屬有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

(一)年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的;

(二)就業(yè)或參軍的;

(三)工亡職工配偶再婚的;

(四)被他人或組織收養(yǎng)的;

(五)死亡的;

(六)被判刑收監(jiān)執(zhí)行期間的。

第五十四條 職工因外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。

第五十五條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)由市人事勞動保障局按照自治區(qū)勞動保障行政部門的規(guī)定及時進(jìn)行調(diào)整。