巴中市醫(yī)療救助實施辦法

第一章總則

第一條為建立完善統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度，規(guī)范醫(yī)療救助行為，及時有效保障救助對象基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進醫(yī)療救助工作健康發(fā)展，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的醫(yī)療救助，是指政府通過現(xiàn)金救助方式，幫助困難居民緩解醫(yī)療壓力的救助制度。

第三條實行縣(區(qū))人民政府負(fù)責(zé)制，由民政部門主管并組織實施，有關(guān)部門相互銜接配合，共同抓好醫(yī)療救助工作。

第四條堅持公開公正、高效便捷、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、標(biāo)準(zhǔn)一致，先保險支付，再醫(yī)療救助。

第二章救助對象

第五條醫(yī)療救助對象為持有當(dāng)?shù)貞艨诘南铝欣щy人員：

(一)特困供養(yǎng)人員;

(二)低保對象;

(三)醫(yī)療費用支出巨大，造成家庭生活特別困難的低收入家庭人員。

第六條下列情形不納入醫(yī)療救助范圍：

(一)因交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)醫(yī)療費用的;

(二)因打架斗毆、吸毒、酗酒、賭博等發(fā)生醫(yī)療費用的;

(三)因整容矯形、鑲牙配鏡、安裝假肢、保健等發(fā)生醫(yī)療費用的;

(四)發(fā)生醫(yī)療費用后的下個年度4月底前仍未申請救助的;

(五)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的。

第三章救助標(biāo)準(zhǔn)

第七條醫(yī)療救助以資助參保和住院救助為主，同時兼顧門診救助。

（一）資助參保

全額資助特困供養(yǎng)人員、低保對象中的“三無”人員和一、二級重度殘疾人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。適度資助其他低保對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，資助標(biāo)準(zhǔn)由縣(區(qū))民政商財政部門報同級人民政府確定。

（二）門診救助

1.對特困供養(yǎng)人員、低保對象中的“三無”人員給予門診救助。門診救助須是在定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)或定點藥房實行就醫(yī)購藥，在控制總額內(nèi)予以救助，其標(biāo)準(zhǔn)為：城市低保“三無”人員、集中供養(yǎng)特困人員500元/年，分散供養(yǎng)特困人員300元/年。

2.符合醫(yī)療救助條件的對象，因治療二類門診特殊疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，參照住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（三）住院救助

1.低保對象中的“三無”人員、特困供養(yǎng)人員住院治療費用，按個人實際負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予全額救助。

2.其他低保對象住院治療費用，根據(jù)個人實際負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費，按70%的比例救助，一個年度對同一個人醫(yī)療救助封頂線為10萬元。

3.低收入家庭人員住院治療費用，根據(jù)個人實際負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費，按超額累進比例救助：2萬元(含)至5萬元按30%救助，5萬元及以上按40%救助，一個年度對同一個人醫(yī)療救助封頂線為5萬元。

第八條對特困供養(yǎng)人員、低保對象，實屬無錢入院治療或無錢住院持續(xù)治療的，可視具體情況給予0.2?0.3萬元的醫(yī)前、醫(yī)中救助，住院治療結(jié)束后，在醫(yī)療救助費用中扣減。

第四章救助程序

第九條在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的特困供養(yǎng)人員、低保對象的醫(yī)療救助費用，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險等實行“一站式”同步結(jié)算。

第十條不能實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的，由救助對象本人或親屬向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)提出申請，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)進行初審，縣級民政部門會同鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實。對符合救助條件的按政策給予救助;對不符合救助條件的，將不予救助通知書和材料委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)送達申請人。申請所需材料為：

1.身份證復(fù)印件;

2.醫(yī)療單位出具的疾病診斷證明或出院證明、醫(yī)療機構(gòu)費用、結(jié)算票據(jù)和住院費用結(jié)算表;

3.醫(yī)療保險報銷憑證、商業(yè)保險支付費用憑證、單位報銷憑證和社會資助憑據(jù);

4.相關(guān)困難證件或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)出具的初審意見;

5.救助對象銀行賬戶和賬號。

第十一條鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)收到醫(yī)療救助申請20日內(nèi)初審上報，縣級民政部門收到上報材料30日內(nèi)辦結(jié)。

第五章資金籌集使用

第十二條建立醫(yī)療救助基金，通過公共財政預(yù)算、彩票公益金和社會捐贈等渠道籌集。

(一)市財政依據(jù)上年末全市總?cè)丝跀?shù)，按不低于3元/人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算醫(yī)療救助資金，縣(區(qū))財政每年根據(jù)本地開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的實際需要，在年初財政預(yù)算中安排醫(yī)療救助資金，年終根據(jù)全年醫(yī)療救助實際需求予以調(diào)整，年初預(yù)算應(yīng)隨著我市經(jīng)濟社會發(fā)展，不斷加大預(yù)算投入;

(二)中央、省財政補助收入;

(三)留歸本級使用的福利彩票公益金按20%安排醫(yī)療救助資金;

(四)醫(yī)療救助基金形成的利息收入;

(五)社會各界捐贈資金;

(六)按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其它資金。

第十三條醫(yī)療救助基金納入社會保障基金財政專戶，專項管理、專款專用、分賬核算。

第十四條醫(yī)療救助基金原則上實行財政直接支付。民政部門向同級財政部門提交撥款申請，財政部門審核后將醫(yī)療救助基金由社保基金專戶直接劃撥到醫(yī)療救助支出賬戶，由民政部門通過轉(zhuǎn)賬方式直接支付給醫(yī)療救助對象、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店。

第六章管理和監(jiān)督

第十五條各級民政、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門，要加強醫(yī)療救助的銜接協(xié)調(diào)、配合和指導(dǎo)工作;審計、監(jiān)察等部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助工作的監(jiān)督。

第十六條縣級民政部門應(yīng)當(dāng)公開醫(yī)療救助政策，建立舉報箱和設(shè)置投訴電話，受理群眾的舉報、投訴、信訪，接受社會監(jiān)督。

第十七條對虛報冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污等違紀(jì)違法的單位和個人，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理;對編造虛假信息，提供虛假證明，騙取醫(yī)療救助資金，除責(zé)令立即糾正、限期收回補助資金外，按相關(guān)規(guī)定追究有關(guān)單位、個人的責(zé)任。

第十八條本實施辦法由巴中市民政局負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起施行。