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湖州醫(yī)保個人賬戶“家庭共享”將從2017年1月1日起實施

湖州市基本醫(yī)療保險有哪幾類，哪類醫(yī)保有個人賬戶?

自1月1日，市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并后，我市的基本醫(yī)療保險，目前有職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩類，只有職工基本醫(yī)療保險才建有個人賬戶。

什么是個人賬戶歷年結(jié)余資金?

職工基本醫(yī)療保險醫(yī)保年度為每年的7月1日至次年的6月30日。個人賬戶歷年結(jié)余資金，是指7月1日醫(yī)保年度結(jié)轉(zhuǎn)時，個人賬戶中結(jié)余的資金。

個人賬戶政策調(diào)整后的支付范圍有哪些?

當年資金，可用于支付參保人員本人發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍中，由個人負擔的費用;歷年結(jié)余資金，可用于支付參保人員本人及其親屬，在省內(nèi)定點醫(yī)藥機構普通門診就醫(yī)購藥發(fā)生的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定，由個人承擔的自付、自理、自費醫(yī)療費用，以及除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預防性免疫疫苗費用。

什么是個人賬戶家庭共濟?個人賬戶家庭共濟的保障范圍有哪些?

個人賬戶家庭共濟，是指個人賬戶歷年結(jié)余資金用于支付職工基本醫(yī)療保險參保人員親屬的醫(yī)療保障費用。個人賬戶家庭共濟的醫(yī)療保障費用包括：

(1)親屬無個人賬戶或個人賬戶歷年結(jié)余不足時，在浙江省定點醫(yī)藥機構發(fā)生的，按規(guī)定由個人承擔的自理、自付、自費門診醫(yī)療費用。

(2)親屬使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預防性免疫疫苗費用。

個人賬戶家庭共濟的對象有哪些?

個人賬戶家庭共濟的對象，主要有本市職工醫(yī)保參保人員的配偶、子女、父母(以下稱“親屬”)，親屬須為浙江省基本醫(yī)療保險參保人員。不包括參保人員兄弟姐妹及配偶的父母，也不包括未參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險的親屬。

參保人員如何實現(xiàn)個人賬戶家庭共濟?

職工醫(yī)保參保人員與其親屬，在本市同一地區(qū)(同在市本級，或同在德清、長興、安吉的某一個縣)參保的，參保人員可通過當?shù)厝肆ι绫ｉT戶網(wǎng)站社保網(wǎng)上查詢系統(tǒng)、湖州智慧社保手機APP或自助終端等渠道，進行自主授權綁定或解除綁定親屬社會保障卡。授權綁定后，親屬在聯(lián)網(wǎng)定點單位門診就醫(yī)購藥時，持本人社會保障卡刷卡結(jié)算，即可實現(xiàn)個人賬戶家庭共濟。

參保人員與其親屬不在本市同一地區(qū)參保的，參保人員可持身份憑證和當?shù)蒯t(yī)保報銷憑據(jù)，向參保人所在地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，辦理費用核銷業(yè)務。在首次辦理親屬費用報銷業(yè)務時，應當簽署親屬關系申明確認書。

個人賬戶歷年結(jié)余資金可授權給多個親屬使用嗎?

個人賬戶歷年結(jié)余資金可授權一個或多個親屬使用，也可以多個參保人員授權給一個親屬使用。多人授權給同一個親屬使用的，各個授權人個人賬戶歷年結(jié)余資金的使用順序，按照其授權時間先后順序確定。

個人自付、自理、自費費用，分別指的是什么費用?

個人自費費用，是指參保人員發(fā)生的未列入浙江省《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《醫(yī)療服務項目目錄》的藥品和診療項目費用，以及屬于目錄內(nèi)的但超過規(guī)定支付標準、用量或者超出限制使用范圍的費用，如床位費超標部分。

個人自理費用，是指參保人員發(fā)生的實際醫(yī)療費用中，符合醫(yī)保政策范圍規(guī)定，但由個人先自理一定比例的費用，主要是目錄中乙類藥品和乙類醫(yī)療服務項目自理部分的費用。

個人自付費用，是指參保人員實際發(fā)生的醫(yī)療費用中，按照有關規(guī)定屬于基本醫(yī)療保險支付范圍(實際醫(yī)療費用除去自理、自費費用之外的費用)，而由個人支付的費用。