萊蕪工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一章 總則

第一條 根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（以下稱《條例》）、《山東省貫徹〈工傷保險(xiǎn)條例〉試行辦法》及勞動(dòng)和社會(huì)保障部《工傷認(rèn)定辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和實(shí)施辦法，另行制定。

第三條 工傷保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一政策規(guī)定，市、區(qū)暫分別運(yùn)作。

第四條 市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全市的工傷保險(xiǎn)工作。

區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)區(qū)屬及其以下用人單位的工傷保險(xiǎn)工作。

勞動(dòng)保障行政部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。

第五條 用人單位依照《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》辦理工傷保險(xiǎn)登記，并按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

第二章 工傷保險(xiǎn)基金

第六條 工傷保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支衡的原則籌集。工傷保險(xiǎn)基金全部存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率，以用人單位《法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》登記的生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)范圍，按照不同行業(yè)類別的行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率浮動(dòng)檔次確定。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位上年度工傷保險(xiǎn)費(fèi)的收繳、支付以及工傷事故發(fā)生頻率、職業(yè)病危害程度等情況，適當(dāng)調(diào)整其當(dāng)年繳費(fèi)費(fèi)率。具體調(diào)整辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門另行制定。

第七條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照上年度全部職工工資總額的一定比例按月申報(bào)繳納，按照國(guó)家規(guī)定的渠道列支。職工個(gè)人不繳費(fèi)。

新成立單位或新增職工參加工傷保險(xiǎn)，以當(dāng)年首次核定的職工工資額為繳費(fèi)基數(shù)。

繳費(fèi)基數(shù)低于上年度全市職工均工資60%的，按60%繳納；高于300%的部分，不計(jì)算為繳費(fèi)基數(shù)。

第八條 工傷保險(xiǎn)基金主要用于下列開支：

（一）工傷醫(yī)療費(fèi)；

（二）一至四級(jí)工傷人員傷殘津貼；

（三）一次性傷殘補(bǔ)助金；

（四）生活護(hù)理費(fèi)；

（五）喪葬補(bǔ)助金；

（六）供養(yǎng)親屬撫恤金；

（七）一次性工亡補(bǔ)助金；

（八）工傷職工勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)；

（九）康復(fù)性治療費(fèi)；

（十）輔助器具費(fèi)；

（十一）疾病與工傷因果關(guān)系鑒定費(fèi)；

（十二）法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用。

第九條 用人單位未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，欠繳期間的工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付。
第十條 　用人單位少報(bào)職工工資，未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。用人單位足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后,重新核定工傷保險(xiǎn)待遇。重新核定前工傷保險(xiǎn)待遇的差額，工傷保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支。

第十一條 工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲(chǔ)備金，用于重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付。工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金以當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金征繳額10%的比例提取，納入財(cái)政專戶，儲(chǔ)備金累計(jì)結(jié)余額不得超過當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金征繳額的30%，如有支出，應(yīng)予以補(bǔ)足。使用工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金由勞動(dòng)保障行政部門提出，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。儲(chǔ)備金不足支付時(shí)，由同級(jí)人民政府墊付。

第三章 工傷認(rèn)定

第十二條 勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定工作。

市屬及其以上用人單位發(fā)生工傷事故后，工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門；區(qū)屬及其以下用人單位發(fā)生工傷事故后，工傷認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)區(qū)勞動(dòng)保障行政部門。

第十三條 用人單位、工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，要按照《條例》第十七條的規(guī)定時(shí)限向勞動(dòng)保障行政部門提出。其中，用人單位因交通事故、失蹤、因工外出期間發(fā)生事故傷害及受其他不可抗力因素影響不能在規(guī)定時(shí)間提出申請(qǐng)的，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)時(shí)間不得超過30日。

第十四條 提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》并提交下列材料：

（一）職工居民身份證；

（二）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的有效證明；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷后初診診斷證明或者職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

有下列情形的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)材料：

（一）用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，提交用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者工商行政管理部門出具的有效證明；
   　（二）職工死亡的，提交死亡證明；
   　（三）屬于《條例》第十四條第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)情形的，提交事故的相關(guān)證據(jù)材料；
   　（四）屬于《條例》第十四條第（三）項(xiàng)情形的，提交公安部門的證明或者人民法院的判決或者其他有效證明；
  　 （五）屬于《條例》第十四條第（五）項(xiàng)情形的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的有效證明； 
 　  （六）屬于《條例》第十四條第（六）項(xiàng)情形的，提交公安交通管理部門出具的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書；不屬于公安交通管理部門處理的，提交相關(guān)部門的有效證明；
　   （七）屬于《條例》第十五條第（一）項(xiàng)情形的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明；
　   （八）屬于《條例》第十五條第（二）項(xiàng)情形的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的有效證明；
 　  （九）屬于《條例》第十五條第（三）項(xiàng)情形的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明；

（十）勞動(dòng)保障行政部門要求提供的其他必需的有關(guān)材料。

第十五條 勞動(dòng)保障行政部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)作出受理或不予受理決定，符合條件的工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)受理并出具受理通知書；申請(qǐng)材料不完整的，應(yīng)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。

有下列情形之一的，勞動(dòng)保障行政部門不予受理，并出具不予受理決定書，不予受理決定書應(yīng)當(dāng)載明不予受理的理由并告知申請(qǐng)人申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的時(shí)間、方式：

（一）不屬于工傷認(rèn)定范圍的；

（二）不屬于本行政部門管轄的；

（三）超過申請(qǐng)時(shí)限的；

（四）受傷害人員是用人單位聘用的離、退休人員的；

（五）屬于《條例》第六十三條規(guī)定情形的。

第十六條 勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或其直系親屬和用人單位，同時(shí)抄送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第四章 勞動(dòng)能力鑒定

第十七條 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)全市的勞動(dòng)能力鑒定工作，其下設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)委員會(huì)的日常工作和勞動(dòng)能力鑒定組織管理工作。

市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)由市勞動(dòng)保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成，承擔(dān)以下任務(wù)：

（一）工傷職工勞動(dòng)能力鑒定；

（二）停工留薪期限的確認(rèn)；

（三）疾病與工傷因果關(guān)系的鑒定；

（四）供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定；

（五）職工因病或非因工傷殘喪失勞動(dòng)能力的鑒定；

（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動(dòng)能力的鑒定。

第十八條 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁Ａ腥雽＜規(guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員，應(yīng)具備《條例》第二十四條規(guī)定的條件，還應(yīng)當(dāng)掌握相關(guān)的勞動(dòng)保障方面的知識(shí)，并由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)選聘。醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)烀磕暾{(diào)整一次。

第十九條 工傷職工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，填寫《萊蕪工傷職工勞動(dòng)能力鑒定表》，并提供下列材料：

（一）被鑒定人的身份證明；

（二）工傷認(rèn)定決定；

（三）治療過程的醫(yī)療資料；

（四）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)要求提供的其他材料。

第二十條 用人單位未參加工傷保險(xiǎn)或者未給工傷職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，工傷職工勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用由用人單位支付。

用人單位申請(qǐng)確認(rèn)工傷職工是否延長(zhǎng)停工留薪期的，所需費(fèi)用由用人單位支付。

第二十一條 用人單位、工傷職工或者其直系親屬對(duì)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的，應(yīng)當(dāng)在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向山東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)，山東省勞動(dòng)能力鑒定委員作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

第五章 工傷保險(xiǎn)待遇

第二十二條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，按照《條例》第二十九條、第三十一條的規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。

申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇，應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交工傷認(rèn)定決定、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論和工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表。對(duì)符合條件的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)10個(gè)工作日內(nèi)核發(fā)待遇。

第二十三條 職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就的醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救，同時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)備案，傷情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

除前款規(guī)定情形，工傷職工在未經(jīng)許可的非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷職工在治療過程中應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。在國(guó)家規(guī)定出臺(tái)前，暫按山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)目錄執(zhí)行。

職工住院治療工傷的，由用人單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到區(qū)域外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位因工出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

第二十四條 工傷職工停工留薪期滿需要延長(zhǎng)的，由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提交下列資料：

（一）工傷認(rèn)定決定；

（二）治療工傷的有關(guān)病歷、診斷證明；

（三）協(xié)議醫(yī)院出具的病情說明；

（四）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)要求提供的其他必需的有關(guān)材料。

第二十五條 職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，按《條例》第三十三條的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。其中，《條例》實(shí)施前因工負(fù)傷或患職業(yè)病經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審核確認(rèn)達(dá)到一級(jí)至四級(jí)的，辦理了退休手續(xù)領(lǐng)取養(yǎng)老金的工傷人員，其生活護(hù)理費(fèi)、舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付；未辦理退休手續(xù)，與用人單位保留勞動(dòng)關(guān)系的，根據(jù)《條例》第三十三條第一款第（二）項(xiàng)規(guī)定的比例計(jì)發(fā)傷殘津貼，其傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付。

生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為全市上年度職工月均工資的50％、40％或者30％。

第二十六條 職工因工致殘被鑒定為五級(jí)至十級(jí)傷殘的，按《條例》第三十四條、第三十五條的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。其中：

（一）工傷職工被鑒定為5-6級(jí)的，經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位以其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的全市上年度職工月均工資為基數(shù)，分別支付本人20個(gè)月、18個(gè)的月一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和35個(gè)月、30個(gè)月的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

（二）工傷職工被鑒定為7-10級(jí)的，勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同，由用人單位以其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的全市上年度職工月均工資為基數(shù)，支付本人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：7級(jí)16個(gè)月，8級(jí)14個(gè)月，9級(jí)12個(gè)月，10級(jí)10個(gè)月；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：7級(jí)25個(gè)月，8級(jí)20個(gè)月，9級(jí)15個(gè)月，10級(jí)10個(gè)月。

（三）職工被確認(rèn)為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加發(fā)50%。

（四）距法定退休年齡5年以上（含5年）的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金全額支付；距法定退休年齡不5年的，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減20%，距法定退休年齡不足1年的按一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金全額的10%支付；達(dá)到法定退休年齡的，不支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

（五）在同一用人單位多次受傷致殘的，按晉級(jí)原則確定的最高等級(jí)享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

第二十七條 職工再次發(fā)生工傷，一次性傷殘補(bǔ)助金按勞動(dòng)鑒定委員會(huì)對(duì)再次發(fā)生工傷的傷殘部位做出的傷殘等級(jí)支付。其他工傷待遇按晉級(jí)原則確定的傷殘等級(jí)執(zhí)行。

第二十八條 職工因工死亡，其生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的直系親屬享受供養(yǎng)親屬撫恤金。供養(yǎng)直系親屬的具體范圍按照勞動(dòng)保障部令第十八號(hào)規(guī)定執(zhí)行。《條例》實(shí)施前因工死亡職工供養(yǎng)的直系親屬經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門確認(rèn)后符合條件的，其供養(yǎng)親屬撫恤金由工傷保險(xiǎn)基金支付。

第二十九條 一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為50個(gè)月的全市上年度職工月均工資。

第三十條 《條例》實(shí)施前已破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和注銷企業(yè)的工傷職工、因工死亡職工供養(yǎng)親屬的工傷保險(xiǎn)待遇，仍由原渠道列支。

《條例》實(shí)施后破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和注銷企業(yè)因工致殘職工被鑒定為1-4級(jí)的傷殘待遇，以及因工死亡職工供養(yǎng)親屬領(lǐng)取的撫恤金，要預(yù)留至我市均期望壽命（其中，因工死亡供養(yǎng)親屬未滿18歲的，預(yù)留至年滿18周歲），在資產(chǎn)清算時(shí)一次性撥付給工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付。被鑒定為5-10級(jí)的，按規(guī)定支付其一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，所需資金在資產(chǎn)清算時(shí)一次性支付給工傷職工。