劃出成立鎮(zhèn)江市第五人民醫(yī)院(鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心)，因此將精神科轉(zhuǎn)外地就診權(quán)限改由鎮(zhèn)江市第五人民醫(yī)院負責(zé)，同時增加鎮(zhèn)江市中醫(yī)院(限中醫(yī)科)轉(zhuǎn)外地就診權(quán)限。

此次調(diào)整后，我市共有7家定點醫(yī)院具有轉(zhuǎn)外地就診權(quán)限，都是三級以上綜合醫(yī)院或二級以上�？漆t(yī)院，代表了我市醫(yī)療技術(shù)最高水，能夠診斷確定參保人員是否需要轉(zhuǎn)外地就診。

調(diào)整三

轉(zhuǎn)外地醫(yī)療費用報銷規(guī)定變了

此次調(diào)整最大的變化是，對參保人員未辦理轉(zhuǎn)外地就診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，由原來的不予報銷，改為先由個人自付總費用的一定比例后，再按所參加的險種規(guī)定報銷。同時，對轉(zhuǎn)外地就診的醫(yī)療費用在報銷時，將個人先付比例由20%下降為10%，相應(yīng)增加統(tǒng)籌基金支付比例。

調(diào)整后，統(tǒng)賬基本醫(yī)保和特殊人員醫(yī)療費用統(tǒng)籌的參保人員，經(jīng)具有轉(zhuǎn)診權(quán)的定點醫(yī)療機構(gòu)批準，轉(zhuǎn)外地特約醫(yī)院就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，個人先自付10%(轉(zhuǎn)外地其他三級定點醫(yī)療機構(gòu)的，個人先自付20%)，然后再按規(guī)定報銷;未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地特約醫(yī)院就診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，個人先自付40%(在外地其他三級定點醫(yī)療機構(gòu)的，個人先自付50%)，然后再按規(guī)定報銷。

居民基本醫(yī)保參保人員，辦理轉(zhuǎn)外地就診手續(xù)后，轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按在其本人定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用報銷比例的50%報銷;未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地三級醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，個人先自付20%，然后再按上述辦法報銷。

市人社局醫(yī)保處負責(zé)人解釋說，參保人員轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用回鎮(zhèn)江報銷，執(zhí)行鎮(zhèn)江的醫(yī)保政策，即按照鎮(zhèn)江醫(yī)保的目錄范圍和待遇標準，報銷時需先剔除目錄外的費用以及按規(guī)定需個人先支付比例的費用，其余作為制度內(nèi)費用再按規(guī)定分段按比例支付，即按個人賬戶、起付標準、統(tǒng)籌基金的順序報銷。由于是在外地醫(yī)院就診，制度外費用以及個人先付費用較多，整體待遇明顯低于在本市就醫(yī)的報銷水。

調(diào)整四

轉(zhuǎn)外就診總額預(yù)算管理規(guī)定有變化

我市原規(guī)定，參保人員轉(zhuǎn)外地就診結(jié)束后，需持有效憑證回原轉(zhuǎn)診醫(yī)院審核報銷。轉(zhuǎn)外地就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，其中40%納入轉(zhuǎn)診醫(yī)院的總額預(yù)算管理;另60%納入外地醫(yī)療機構(gòu)總額預(yù)算管理。

調(diào)整后，凡參保病人在外地醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部納入外地醫(yī)療機構(gòu)總額預(yù)算管理，不再占用轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)保預(yù)算總額。參保病人在外地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，持有效憑證到醫(yī)